14惊狂案——刘渡舟医案
某司机患精神分裂症，十多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦，大便已六日未解，口中臭秽，舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量至15克，药后大便畅泻，夹黏滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡二天，醒后神志清爽，已复常态。
论：本条虽然有惊惕之虚证，但也是阳狂。惊惕者，胃气上逆，胆木不降而失根也。惊惕者，多为虚证，所以本案虽有惊惕，仍是阳狂，阳气不降之痞热。
论温胆汤之名，因有肺逆之痰涎，又有胆逆之惊惕，所以名温胆汤。又不是胆火虚寒，何来温胆之名，还是有点不懂。治也是降胃，何来温胆之说。
于1985年曾治一男性患者，一年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血之品无效，近来病情加重，每日起床后，枕上脱发甚多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数而有力。刘老诊为心火内盛，遂处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克。连服9剂而告愈。[北京中医学院学报1987，（3）：35]
按语：心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余。若心火内盛，则因其血热而发不荣，使毛发枯脆脱落。今人多用养血补血之法，其效欠佳。刘渡舟教授常选用本方，令火热一清，则营血自充，其发得荣而自生。《伤寒名医验案精选》
论：脉法三十二，脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。本案数而有力，即是脉数与脉大之阳脉，三黄汤，泻其阳盛之脉。阳热得泄而下降，自不上蒸而脱发。
高某，女，51岁，1985年9月14日初诊。素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间断发作数次。近日又复发，口鼻生疮、结痂、流黄涕，伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，脉细滑。证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上焦郁热，用大黄黄连泻心汤原方：
大黄3克，黄连3克，黄芩3克。每日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。
连服4剂即愈。河北中医1986，（4）：37]
按语：邪热扰于上焦，上炎口鼻。以本方用麻汤渍服，取其清扬轻淡，以利涤上焦之邪，所谓“治上焦如羽，非轻不举”也。《伤寒名医验案精选》
论：这不是阴虚，就是胃逆而火炎，但治也不是用半夏降胃，而是泻火逆之热。口舌生疮，苔黄欠津，此是黄涩，胃燥而阳盛之象，三黄泻上逆之火热。此有脉滑，也不用陷胸以治痰，泻火则胃降，浊阴自降。
明时，有一人患口疮久治不愈，召泗洲名医刘顺前往疗之。刘削肉桂一片令含之。其人面露难色，因口疮多属热症，肉桂乃热药也，无异于火上加油。刘顺说：口疮久不愈，因服清凉之药过多也，非此肉桂不痊，如其言果愈。（《泗洲志》）
按：前案“目眶红肿溃烂”，前医多用凉药，然其“不能疗”。断为“进凉药多矣”，故用大热之剂收效。本案“口疮久治不愈”，断为“因服清凉之药过多”所致，纠偏辨误，非用肉桂“不痊”，张景岳“探病法”曾说“正治不效宜反治”，正此意也。此二案即或在今日，其辩证犹有借鉴意义。《拍案称奇》
吕某，男，54岁。与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿，吟痛之声闻于房外。视其牙龈红肿，舌质红而苔黄，脉弦大有力。询知大便已二天未解。方：大黄9克黄连9克黄苓9克，沸水泡服，一剂后大便日泄4次，牙痛立释。《临证指南》
论：舌红为火，苔黄胃燥，脉弦大有力，弦为木郁，大而有力，此不为虚，三黄泻火则已。
余某，男，42岁。患脂溢性脱发，每日晨起枕头旁落发成片，用梳子梳头时头发脱落更多，头顶部毛发稀疏见秃，头皮瘙痒难忍，以手指揩而嗅之，有一股难闻的臭味。舌质红绛，脉数。辨为心火上炎，血不荣发。大黄6克黄连6克 黄芩6克三剂。
服药后小便色黄如柏汁，大便泻利，热从二便而去，从此头皮痒止而发不再落。
解说：发为血之余，而心主于血。心火内盛则血热，血热则不能荣于毛发，发根不固所以脱落。用三黄泻心汤泻心火而凉血，所以能坚固毛发，这也是不治而治的一种体现。《临证指南》
论：舌质红，脉数，此为火热之象。三黄汤，泻火降逆。
邻女王某，21岁，未婚。额颊、耳后痤疮彼伏此起，外敷内治终不见愈，痤呈结节状，黄豆大许，色红光亮，挤压有稠脓样物，微感痛痒，有已愈留下瘢痕者，有暗红疙瘩将愈者。舌尖红赤，苔薄白。询知月经周期准，经量多，经前痤疮益盛。胃纳佳，口干口苦，不思饮而思冷，小便短黄，大便不干，日一行。手足心热，时头痛心烦，若日光照晒，则暴露皮肤色红发热。诊其脉，沉滑略数，腹壁厚实无压痛。
《素问?生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痱汗当风，寒薄为（查皮），郁乃痤。”言痤疮由风寒湿乘汗出而入，郁遏皮肤而成。余以为内无热则痤难成，廿岁男女，血气方刚，喜食辛辣厚味，致阳明多气多血之腑火热益盛，水谷之海挑腾，与人侵邪毒蕴结肌肤而为痤，今人美其名日青春痘也。生于嘴腹等隐蔽处者，以其痛痒不剧，尚可姑息，然长于颜面，对花季男女，无异于毁容，是可忍，孰不可忍。故不惜花费，不惧苦口，恳请为治。观其胃纳亢，小溲黄，口苦思冷，五心烦热，皆阳明热盛之候，故宜清之泄之。拟：
大黄10g 黄连6g 黄芩10g 甘草6g 五剂沸水浸渍10分，分两次服，一日一剂。并嘱节晚餐，忌食辛辣厚味。
二诊；痤疮未再新起，口苦思冷等症亦减，原方更进五剂。
三诊：偶见小米大小之痤，未几即愈。头痛烦热止，经量亦减，嘱每周一剂，以防再发。《伤寒论方医案选编》（本案不是出于此书，记错了）
论：本案手足心热，此是胃热之象。《素灵微蕴》卷二，问法解，掌中热者，腹中热。《金匮》卷七，虚劳十一，手足烦热者，小建中汤主之。此是手三阳经，足三阴经，陷而不升，故手足烦热。以
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