小柴胡汤宗阳明之治——千古之秘

​提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（《伤寒论》第２６３条）寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。小柴胡汤主之。（《伤寒论》第９６条）‌‌

    病机：少阳态，故一定寒、热交作，“寒热往来”。这种状态的产生，多由太阳病转归而来，或因其它原因造成了少阳之为病。寒者，阴邪进，寒性收引，故有“闭态”或“敛态”。热者，阳邪进，阳热外释，故有“开态”或“释态”。寒者，似太阳之为病有“闭”态之貌；热者，似阳明之为病有“开”态之容。所以，寒热往来，少阳病的焦点证状。在这一态下，少阳枢机不利，胆火引动上乘，灼阴伤津，故有“口苦，咽干，目眩”。脾胃也由于少阳寒热而受影响，故可见“嘿嘿不欲饮食，喜呕”。胸胁为肝胆殖民地，故少阳寒热可致阳气运动不畅而“胸胁苦满”。有热可“心烦”。所以，少阳可认为处于太阳、阳明两态之间的一个过渡态病种，但仅仅一个思想模型。因有寒，所以能将少阳态滞定于太阳之闭态；因有热，所以又能将少阳定格于阳明。寒热交作，因气虚无力祛邪所为。

    治法：苦寒清疏解阳明开态之热，补气聚能祛太阳闭态之寒。

    方药：小柴胡汤————柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草（炙）生姜各三两，大枣十二枚

水煎服。

    方解：柴胡、黄芩，苦寒，气质轻清，以清阳郁之热为最佳，治阳明开态热胜恰如其分。又顺阳明主阖主敛。人参、炙甘草、大枣，益气补中，大补阳明“土、火”位之气，使“阳明”有足够的能量“阳明主阖”。所“阖”能量，以阳气聚而生热的方式外越，祛除残寒，消太阳之为病的寒性“闭”态，恢复“太阳主开”。寒热消除，阳明、太阳各回到生理意义上的态势。

    中焦“土”位，在脏为胰（传统认为脾）、肝，在腑为肠胃。腑主消化、吸收，主纳、主入；脏主传输、上达，主升、主开。阳明主阖，就消化吸收；太阴主开，就升清上达。半夏、生姜，降逆止呕，顺应腑气以降为和。

全方合，内聚阳明之热能，以祛太阳之为病的“寒”；苦寒之药，清解阳明之为病的“开”态余热。所以，本方主治，实只从阳明入手，这才是张仲景大师小柴胡汤的千年之妙。阳明之生理在于“阖”，故可补不可泻，参、草故也；阳明之为病在于因热有“开”，故可泻不可补，柴、芩可为。

    关于腹位归属。

    传统认为，腹位属土，在脏为脾，在腑为肠。但重脏轻腑的中医认识惯性，腑位也常由脏所辖。就说，脏奴隶主，腑奴隶。工作由腑所为，然而功劳却挂在脏的名下。正所谓“劳心者治人，劳力者治于人”。苦力腑所出（打工宰），权利脏所获（老板）。笔者认为，腹位在脐四周，脐周者为大腹；脐下者为小腹；小腹两侧者为少腹。腹之位，应该由“土、火、木”共主，在脏为脾、胰、肝，在腑为胃、肠、胆。在五行属土、火、木。因“土”得“火”温则不凝，得“木”疏则不结。“土”不凝不结，方可稼穑。

    脾居“土”位演于太极之“心”，演生之位，而不化谷之位。胰之“火”位，虽居下焦，然“火”性炎上，使“土”得温可耕。肝之“木”位，亦处下焦，木在土中藏，得火则萌发青芽。故腹之大位，实为土、火、木共主，不唯“土”独裁。腹之主“脾、胰、肝”，腹之民“胃、肠、胆”。“民、主”变了味，有权者作“主”，无权者作“民” 。玩尽无穷的统治伎俩。

    说明：由于拘于传统六经的“经络说” ，所以少阳病提纲误认为“口苦、咽干，目眩也”。笔者在创立伤寒“六态”新说后，认为提纲应该“少‌‌‌阳之为病，寒热往来也”。它阳明与太阳互有胜负打持久战所为。阳明故有热，太阳故有寒。寒、热，最能反映机体性质的两大类病性因子。所以，以“寒热往来”命定少阳提纲，更具有临床意义。小柴胡汤，以补阳明之“肠胃”位固其本。《内经》云“阳明多气多血”，所以，大补气为首务。“正气存内，邪不可干”。小柴汤宗阳明而治，实为千古之秘。