导读
掌握多种缝合方法以及在不同时候如何选择合适的缝合方法是医学生和外科医生的必修功课！
缝合主要目的：对合创缘，消灭死腔，促进愈合，也有止血、重建器官结构或整形的作用；此外，吻合也属于缝合的范畴。
缝合原则：
1.严格遵守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.缝合时应垂直进针，按缝针的弧度出针
4.应依照组织的解剖层次分层缝合，不留死腔
5.每一层次的缝合，在切口两侧所包含的组组多少要相等
6.为了减少切口内的异物，缝线的针数不宜过多，一般间距0.5~1cm，尽量保证加于组织的每一针张力相等
缝合方式：
有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。下面列举常用的几种缝合方式了解下
单纯缝合法
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(1) 单纯间断缝合（simple interrupted suture）
a) 要点：最为常用的缝合方法，针穿过皮肤，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针，每缝一针单独打结。
b) 适用：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。
c) 优点：操作简单迅速；缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力，对创缘的血液循环影响较小；术后个别缝线断裂不影响其他缝线；在创口感染时可灵活拆线排液。
d) 缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。
(2) 单纯连续缝合（simple continuous suture）
a) 要点：在切口一端缝第一针后打结，继而连续缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
b )适用：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。
c) 优点：缝合严密、张力均等、快速省时。
d) 缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。
(3)连续锁边缝合（continuous lock stitch suture/ blanket stitch）
a )要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。
b) 适用：常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。
c) 优点：闭合、止血效果好，对合更整齐、严密
d) 缺点：相对比较耗时。
(4) 8字缝合（figure of eight suture）
a) 要点：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织的深面或浅面交叉，打结后形似阿拉伯数字「8」
b) 适用：常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。
c) 优点：缝扎牢靠，不易滑脱。
d) 缺点：操作繁琐。
内翻缝合
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缝合后浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合，愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连，防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。
具体如下：
(1) 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）
a) 特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜
b) 要点：距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘2mm处出针，跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘4~5mm处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。
c) 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。
(2) 连续全层平行褥式内翻缝合（Connell 缝合法）
a) 要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针，打结之后，距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针；缝线达对侧肠壁，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻；注意同侧进、出针点距切缘2mm，进、出针点连线应与切缘平行。
b) 适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。
(3) 连续水平褥式浆肌层内翻缝合（Cushing）
a)要点：缝合方法类似Connell缝合，只是缝合层次不同，这种方法仅穿过浆肌层而不是全层，具体见鉴别图
b) 适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合
缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持光滑，对合良好，减少粘连，常用于胃肠道和膀胱的吻合。
(4) 荷包缝合（external purse-string suture）
a) 要点：是小范围内的内翻缝合，在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。
b) 适用：常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。
外翻缝合
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缝合后切口外翻，内面光滑，常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等，有时亦用于松弛皮肤的缝合，防止皮缘内卷，影响愈合。
具体如下：
(1) 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture）
a) 要点：是一种张力缝合，总结为“远进远出，近进近出”，具体方法是：距切缘5mm处进针, 穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出, 接着再从出针侧距切缘1～2 mm处进针，对侧距切缘1～2 mm处穿出皮肤，由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。
b) 适用：阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。
c) 优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。
(2) 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）
a) 要点：距切缘2-3mm处皮肤进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出，然后缝线与切口平行向前约8mm，再进针，穿过皮肤，跨越切口至对侧相应部位穿出，最后与另一端缝线打结。
b) 适用：血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。
c) 优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。
以上手术缝合方法只是用于教学的指导参考，跟实际临床应用可能存在些许不同，每一个手术者的缝合习惯、缝合方式都是不一样的，但是最基本的东西、最经典的东西，作为医学生和青年医师，还是需要掌握的。
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