前言：
回顾9例犬胸腰椎骨折(T11-L6)利用克氏针与骨水泥（polymethylmethacry—late）手术修复的情况。对不同手术时间，不同手术组合，病例的恢复情况的回顾性分析。回顾发现单独的脊椎固定预后几率不高。但联合半椎板切除减压后，明显提高了成功率。
关键词：椎体；骨折；骨水泥；
概述：
大多数脊柱的骨折和脱位是由外伤引起的。由肿瘤，内分泌紊乱，营养疾病或椎间盘感染引起的病理性骨折较为少见。 最常见的是车祸，高处坠落，咬伤造成的创伤。通常会导致脊髓震荡，压迫，撕裂，或断裂。除了原发性损伤外，神经功能损伤也可能由延迟的继发性（如出血）损伤引起。损伤的严重程度与施加于脊髓的能量大小和持续时间有关。急性创伤的特征在于灰质的出血和水肿。在数小时内，它从创伤部位扩散，压迫周围的白质。这种自发的二次损伤，如果不能及时得到控制，可能造成永久的神经障碍。
基本信息
神经学检查：
初步评估确定神经系统是否受到影响，尽可能地确定损伤的位置。通过识别上下运动神经元体征，定位于不同区域。深痛的存在对预后起着决定性的影响，如果没有深部疼痛感，那么可能预后不良。相对而言，麻痹或瘫痪但对疼痛刺激有正常感觉的动物在治疗后，有相对良好的预后。一般的临床症状可能在2或3月内得到改善。
体况及基本神经学检查（接上表）
影像学诊断：
对于确定创伤的创伤性质以及位置至关重要。由于可能存在多处脊柱损伤，因此射线照射应包括整个脊柱，即使是神经学检查推荐脊髓特定位置损伤。为了减少几何畸变的程度，建议对每个脊柱区域进行单独的X光片检查。在这些初步检查X光片中，轻度的错位是可以接受的。但是当怀疑有病变时，应该针对该区域采取进一步排查。其他成像模式（如CT，增强CT）可提供比放射线更详细的信息，特别是在采用3-D重建等。MRI将提供比放射摄影更多的软组织细节，并可能显示局灶性水肿或出血等变化。 CT和MRI都需要在小动物中进行全身麻醉，随着现在技术发展，应逐步成为主要的成像方式。
围手术期管理：
椎体骨折大多数为创伤造成，首先以维持基本生命体征为主。受伤动物应首先保证呼吸道通畅，清醒。同时检查气胸，内出血等威胁生命的病症。受伤动物应及时使用坚强的固定物保定。防止椎体的二次损伤。甲基强的松龙琥珀酸钠是创伤后的首选药物，因为它对继发性脊髓损伤具有保护神经作用。麻醉后动物放置尿管，保证尿液正常流出。
手术方式：
治疗椎骨骨折脱位的目的是稳定受损的椎体和脊髓减压，生理上T10-T11的移动性非常有限，主要是屈曲运动，最多动的节段段是依次L7-S1，T12-T13和T13-L1。
植入物尺寸基于椎弓根宽度和椎体尺寸。大型犬的椎体通常接受3.5毫米螺钉，而较小的狗通常需要2.7毫米螺钉或更小。 根据植入物类型，外科医生在选择尺寸方面具有一定的自由度。在整体刚性结构中，皮质骨螺钉优于松质骨螺钉，因为它们具有较大的内部直径。在PMMA结构中，建议使用阳螺纹克氏针以提高抗拔出性。同时克氏针和PMMA构造还在具有挑战性的解剖结构的区域中提供更多的自由插入角度，相对例如锁定板，具有角稳定性的植入物相对限制较多。但是骨板固定具有低得多的植入物轮廓，消除了PMMA对软组织占据空间较大的问题，并允许手术部位正常闭合。此外，当使用PMMA时，移除植入物较为困难。
根据损伤的类型（脱位与骨折）和稳定程度，固定可限于两个相邻的椎体或在多个椎体。根据所需的刚度，解剖学考虑或选择的植入物类型，可以单侧或双侧进行固定。
胸腰椎背侧椎板切除术主要用于治疗椎间盘疾病，骨折，肿瘤，囊肿导致脊髓受压和其他引起脊髓压迫的疾病过程。背侧椎板切除术用于进入椎管的背侧，侧面。基于引起神经功能障碍的问题，手术移除椎管内的血块，椎间盘，髓核，或肿块等。
术前术后X线片：
术后护理：所有动物在术后镇痛，限制运动。防止褥疮形成。理疗按摩。（如激光治疗，中医针灸理疗，按摩）
回访：
4周
12周：
总结：
椎间盘（或椎体）提供抗旋转稳定性，但基本不提供横向稳定。手术适应症包括对脊髓进行解除压迫并重新调整椎骨位置，稳定骨折。通过减少和恢复椎管的空间来减压。背侧椎板切除术或半椎板切除术不会削弱脊柱整体稳定性。为了避免植入物失败，植入物的机械稳定性必须高。实际上，对五种不同技术的比较表明，所有单一方法都不理想。描述用于稳定脊柱的各种技术反映了任何一种技术在修复不同类型的骨折方面的问题，但在不同平面上使用的双重植入物可以提供最好的结果，这种组合可以是螺钉和骨板，螺钉和骨水泥，克氏针和骨水泥。通过使用至少两种植入物，增加稳定性。结构刚度取决于两个植入物之间的距离。疑似椎体损伤的动物，但必须小心谨慎对待，以尽量减少进一步损伤脊髓。所有有脊髓病的受伤动物都应该被视为有不稳定的骨折。
通常可以安全地获得脊柱的侧位射线图，并且可以为脊柱损伤的动物提供有价值的诊断信息。由于脊柱旁肌肉组织的松弛，镇静可导致脊柱的不稳定性增加，从而引起脊髓损伤。因此，镇静受伤动物应该先进行牢固的保定。 需要注意的是脊柱外伤患者有时有一个以上的骨折或脱臼。
仔细评估姿势，脊柱反射和皮肤反射应有助于识别这些病例。 如有怀疑，建议从多个脊柱区域获取X线片。同样重要的是要认识到，在脊柱创伤的犬患者中，平片对椎体骨折（72％）和半脱位（77.5％）的敏感性较低，以及与计算机断层扫描（CT）相比，椎管内骨折碎片存在的低阴性预测值（51％）。因此，不应仅使用脊柱X光片来排除这些类型的损伤的存在。创伤性椎间盘突出也难以在脊柱X线片上诊断，这一发现对于椎间盘突出的诊断具有低敏感性（64-69％）和阳性预测值（63-71％）。
重要的是要强调射线照片不能用作预后指标。预后基于神经系统检查和是否存在深痛。因为它是由位于脊髓灰质紧邻的白质最深区域内的小束传播，所以痛觉感受的丧失是功能性脊髓横断的证据，脊柱创伤后的神经功能恢复很难预测。并且可能受到原发性损伤的类型和严重程度以及继发性损伤治疗的有效性和及时性的影响。 然而，一些失去深痛的受伤动物仍可以通过治疗恢复神经功能。同时与创伤性椎间盘突出相比，椎骨骨折和脱位的预后较差。
在一项研究中，17例（12％）患有脊椎骨折或脊柱脱臼且没有伤害感受的狗中的两只重新获得了行走能力，而69％的患有椎间盘突出和具有深痛的狗则恢复了行走能力。虽然费用昂贵，但对颈部脊髓损伤犬进行的一项回顾性研究显示，14只经过手术治疗的犬中有10只存活，10只幸存的狗中有9只恢复了良好的神经功能。脊髓损伤猫的预后可能与狗类似，尽管文献很少。一项回顾性研究表明，脊髓损伤后猫的手术和/或尸检时骨髓软化的发生率很高，并且猫的伤害感觉丧失，这表明深度疼痛的丧失可能使猫的预后比狗差。预后还取决于其他并发伤害的程度。必须考虑每种个体损伤对预后的累积影响。
参考文献
1.Shores A, Brisson B A. Current Techniques in Canine and Feline Neurosurgery[M]. 1st. USA:John Wiley and Sons, Inc, 2017.
2.Dewey C W, Costa R C D. PRACTICAL GUIDE TO CANINE AND FELINE NEUROLOGY[M]. 2ed. USA:John Wiley & Sons, Inc., 2016.
3.Johnson A L, Houlton J E, Vannini R. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat[M]. 2ed. Switzerland:Thimem, 2005.
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