自血法配合红外理疗在犬褥疮应用探讨

摘 要：在现代社会中，因摔伤，车祸伤，老年退行性椎间盘突出引起的后躯瘫痪犬病例逐渐增多，与之相关的褥疮更是常见。笔者采用自家血疗法配合红外理疗对临床两列病例进行治疗，平均治疗时间持续约26天。本文对其中的一个病例分别从诊断、治疗、恢复过程进行详细介绍，仅供同行参考。

关键词：自家血；褥疮；犬；红外理疗。

请基本资料

流浪混血犬，年龄不详，免疫驱虫记录不详。BW 7.8KG.精神食欲正常，排便困难，需要人工辅助挤压。之前病历提示该犬因为车祸伤就诊，第4.5腰椎有骨折，双后肢呈麻痹僵直向前伸展，针刺有退缩反射。主人因费用昂贵采取保守治疗，坐骨体周围皮肤出现压迫缺血坏死，后发展至一较大的慢性溃疡灶。至我院就诊前已经做保守的常规清洗换药治疗约4个月，无改善。

临床检查

左侧坐骨体处有一直径约3.5公分疮口，疮口周围软组织严重萎缩，疮周皮肤有纤维性瘢痕化表现，坐骨体暴露，疮面无肉芽组织生长，呈缺血样灰白颜色。X光片检查可见坐骨体边缘有严重的炎性骨膜反应（图1）。本案呈一典型的瘫痪所致的褥疮（图2）。

治疗方法

每日抽取1.5毫升血液，其中0.5毫升直接滴盖于疮口表面（图3），另外一毫升用非抗凝管静止后分离血清，配合氨苄西林和普鲁卡因作疮周封闭治疗。每日进行两次治疗。同时每日2次用红外理疗灯照射疮面（图4），红外理疗灯距离疮口约30cm至40cm，每次照射15分钟。

治疗效果

整个治疗时间持续约3周左右，效果变化比较明显。通过测量伤口长轴和短轴评估伤口恢复情况，经第一周治疗伤口变化明显，创面缩小约五分之三（图3）。但整个愈合过程区别于正常伤口，无明显的肉芽形成，主要以疮周皮肤向中央生长过程愈合，最后整个创面以纤维素性结痂，停止治疗。复诊观察到已经结痂脱落，伤口愈合良好（图5）。

讨论与分析

褥疮系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽。多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。此病例为典型的三度褥疮。

血清主要作用是提供基本营养物质、提供激素和各种生长因子、提供结合蛋白、提供促接触和伸展因子使细胞贴壁免受机械损伤、对培养中的细胞的起到某些保护作用。同时自家血具有扩张小血管，改善微循环。提高细胞活力，改善机体代谢。在人医临床已经广泛的运用于治疗免疫系统疾病与慢性难治性疾病。在本案中，褥疮部位因长时间压迫，局部严重缺血，组织生长和抗感染所需的元素严重缺乏，导致伤口持久不愈。

红外理疗灯是一种现代理疗器械,可以促进伤口和溃疡的愈合、促进毛发的生长、促进骨折愈合、加速受损神经再生等作用。并通过使用理疗灯产生的热量,辐射出可到达动物体较深部位的远波段红外线,可使局部血管扩张,增强血液循环,改善组织代谢和营养状态,增强免疫功能,增强吞噬细胞功能和血管通透性,有利于炎性渗出物的吸收。

对于褥疮，在积极治疗的时候需要配合科学的护理，在本案中，为了缓解动物坐姿对患处的压迫，定制了宠物专用轮椅，使患病动物大部分时间限制在轮椅上活动，能够明显改善患处的血液循环，对患处血液循环重建有积极的作用。

作者

刘丛海 （瑞派˙关忠动物医院丰北店，北京100071）

参考文献

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