心电图判读4大步骤 这2步最重要

判读心电图按照流程并养成习惯是十分重要的。每次判读时从头读起，如从左至右。较难判读时，可从最易识别的那段记录开始，再接着向下判读(从左至右)。

需注意避免过度判读或过分依赖心电图指标。心电图仅能记录心脏的电活动性，这也限制了它所能提供的信息。心电图较难反应心脏的机械性能，也无法提示病因或器质性心脏病的严重性。正常的心电图也无法说明心脏无异常，而异常的心电图也无法直接诊断心脏病。

此外，心电图异常时，需要确定动物是否出现临床症状，从而提示是否需要进行治疗。

心电图判读时应遵循四个步骤:

心率、节律、波形测量和平均电轴。其中心率和节律是最重要、最有临床意义。

参考书籍：《小动物心电图入门指南》第3版

01

计算心率

心率指的是每分钟的心跳次数。十分简单，通常在动物进行体格检查及听诊时已计算心率。

单个心跳的瞬时心率是变化的，所以心率指的是一段时间的平均心率，最精确计算心率的方法是数一分钟的心跳数，但是这并不实用，所以简单的方法是将6s记录段中波群个数×10。

若P波与QRS-T波群不同步，则应分别计算。

数学计算方法：

若无6s标记或出现短暂的阵发性心动过速，则心率应按下述方法根据P-P或R-R间期进行计算。走纸速度为25mm/s时，每分钟为1500mm，用尺子测量两个波群间的距离(或数1mm小格的个数)。

（1）心率（次/min）：

HR(25mm/s)= 1500 / R-R间期（mm）

（2）走纸速度为50mm/s时，每分钟为3000mm，则:

HR(50mm/s)= 3000 / R-R间期（mm）

但是使用两个心搏之间的测量用来评估1min的平均心率是最不准确的方法，因为1min内的瞬时心率通常是变化的。

02

确定节律

1、识别心电图波群各部分

通常是先找“正常的”QRS波群，其高而窄，然后看每个QRS波群前是否均有P波，其后是否都跟随着T波。

有些时候P波较难以识别，或无法区分P波和T波(尤其是心率较快时)。

2、关键点

标记每个P波和QRS-T波，可以在心电图波形下放置一张白纸并标注每个P波和QRS波群(如下图)，这种方法可以帮助发现异常图形或隐藏的波群，并可发现波群是否(比正常情况)过早或过晚发生。

图示如何标记P波和QRS波群以帮助识别波群，注意观察虚线表示隐藏的P波，与其他S-T段相比，注意第一个S-T段形状是如何变化的

心脏必须进行复极化(以进行下一次去极化)，故在每个QRS波群后必跟随T波。

使用圆规测量一段波群，注意P-R间期和Q-T间期，常可显示各个波群的情况，通常情况下P-R和Q-T间期较为一致。这种方法适用于 心率存在变化时。

03

测量波群振幅和时限

以50mm/s的速度进行一段II导联的记录，不加滤波。50mm/s时，1mm格=0.02s。注意校正值。

记录下列指标（如下图）:

● P波振幅和时限

● R波振幅和QRS时限

● P-R间期——P波起始位置至QRS起始位置(严格而言为P-Q间期)

● Q-T间期——QRS起始位置至T波结束

● 注意T波形状

● 注意S-T段上移或下移

对照正常参考值确定测量值是否正常。

原创作者：好兽医