作者：胡芳芳
摘要：猫尿石症在猫下泌尿道疾病中占15%，其中磷酸铵镁结石的发病率占尿石症的50%, 磷酸铵镁结石极易复发，但通过合理的治疗和疾病管理能够一定程度上降低其复发的频率，犬和猫磷酸铵镁结石的发病的机理和疾病的管理有着很大的不同，本文通过详述一例猫尿结石病例的诊断，治疗及管理，为猫磷酸铵镁结石的临床诊断和治疗提供一定的参考。
关键词：猫，磷酸铵镁结石，诊断，治疗
1.病例基本信息
英短，1Y1M，雌性，未绝育。主诉：精神状态良好，食欲良好，正常饮水，排便正常，三个月前发现该猫出现尿频，尿血的症状，饲喂粮食：皇家室内成猫猫粮+网购猫粮，日常饲喂以干粮为主。
2.临床检查
精神状态良好，BCS: 5/9, 心率:180次/分，呼吸：24次/分，体温: 38.7℃，体重：3.8 Kg
3.化验室检查结果
3.1血常规检查
用EDTA抗凝，进行血细胞分类计数，结果如下：
3.2 生化检查
用取静脉血用肝素锂抗凝，离心取血清，分析结果分析如下：
3.3 尿液检查
通过B超引导膀胱穿刺获得尿液，取新鲜尿液直接进行尿常规检查，离心尿液进行尿沉渣检查，并将获得尿液进行尿液的细菌培养，尿常规检查发现尿液里存在大量的白细胞，尿液pH呈中性，尿沉渣发现大量的晶体及白细胞，但通过晶体形态不能十分确定晶体的类型，尿液其他检查未见异常（见表3）。
3.4 腹部心脏B超检查
B超检查，可见膀胱内大量高回声物质（见图1）, 腹部其他器官其他未发现异常，心脏B超检查，未见异常，血压：145/98。
3.5 X射线检查：
4.诊断
根据检查结果，确诊该病例为尿结石且伴发轻度的肾损伤，尿血尿频症状应由结石引起。
5.治疗：
经跟主人沟通，选择手术取石，并进行结石分析，根据结石分析的结果，合理对饮食进行管理以预防结石的复发，术中发现由于结石对膀胱的长期刺激，膀胱壁增厚严重，因肾脏损伤，围手术期使用布托菲诺及曲马多镇痛，阿莫西林克拉维酸钾进行抗感染，术中术后连续三天进行输液，给予肾脏充足的灌流量，产生大量的尿液，帮助排石及膀胱的修复，结石成分分析结果为磷酸铵镁结石，术后给与猫皇家泌尿道处方粮。
讨论：
通常来说，腹部X射线检查对于结石的发现及后续的病例的管理监测是非常有用的，但在临床上，除了需要进行X射线检查外，还要进行血常规，生化，B超，尿检，血压，尿液细菌培养，以对整个动物的状态进行评估，取石后进行结石分析，为后续的治疗及疾病的管理提供参考依据。
在犬上，磷酸铵镁结石病例往往伴随泌尿系统的感染，然而在猫上，将近95%的磷酸铵镁结石病例为无菌性的，通常来说，影响结石形成的因素有：尿液pH, 肾脏矿物质的排泄，结石促进因子的增多或抑制因子的缺乏，存在感染或炎症，而对于磷酸铵镁结石来说，形成磷酸铵镁晶体的物质能够与其他溶质进行自由结合，统称为磷酸铵镁活性产物（SAP），当SAP值增大，意味着尿液过饱和，结晶形成，进而结石形成[1]，因而影响磷酸铵镁结石形成的主要因素主要包括：尿液浓度，pH及矿物质的过量摄入和排泄。尿液pH是SAP最重要的决定因素，酸性环境能够使磷酸盐去质子化，从而提高磷酸盐以三价阴离子形式存在的比例，从而降低SAP[2]。尿液的酸化及SAP的降低都可以通过改变日粮来获得，当尿液的pH<6.4时磷酸铵镁结石开始溶解[3-4]。减少尿蛋白的排出，有利于降低磷酸铵镁结晶及结石的形成[5]。感染可以通过尿素酶将尿素转化为氨的形式增加结石形成的风险，氨将直接参与结石的形成，因而对于感染性病例而言，控制感染也是非常重要的。
在一项对影响草酸钙和磷酸铵镁结石饮食研究中，相对于无结石病史的动物来说，有结石病史的动物饮食中钙磷镁氯及纤维素的增加会大大增加磷酸铵镁结石形成的概率，然而饮食中脂肪的含量后磷酸铵镁形成的风险大大降低，饮食中蛋白质的来源可能会改变氮类废物的产生，尿液酸化，从而影响结石的生成[6]。另外像柠檬酸盐这种能够通过抑制磷酸铵镁的饱和度来降低结石的发生率，与抑制草酸钙结石形成的作用机理相似[3]。食物水分含量能够影响草酸钙结石形成，并降低特发性膀胱炎的发生概率，能够降低晶体的饱和度，从而影响结石的形成，但水分对于磷酸铵镁结石而言并没有决定性的作用[7]。
对于猫磷酸铵镁结石病例，要通过尿液细菌培养的方式确定是否存在尿路的感染，若有细菌感染，至少要在症状完全消失后持续给予1个月的抗生素，在确定选择手术取石或保守溶石治疗方案前，要跟主人进行充分的沟通两种方案的利弊，通常来说，处方粮溶石虽然存在失败的风险，但对磷酸铵镁结石是有效的，有研究表明，无菌结石溶解的平均时间为36天（14-141天不等），对于有菌结石溶解的平均时间平均为44天（12-92天），感染性结石比非感染性结石更难被溶解[8]。溶石方案对于生长期或有贫血，怀孕，高血压患者并不适用，另外对于公猫来说要慎重，因为在结石溶解过程中发生尿道堵塞的概率较大。
为保证结石溶解方案的有效性，建议每周对尿液的pH及尿比重进行监测，尿液pH保持在6-6.5之间，能够有效的减少草酸钙晶体和磷酸铵镁晶体的生成。处方粮在X光片未发现结石的时候依然需要持续给2-4周，因为＜3mm的结石在X射线下并不可见。确定好治疗方案后，简易进行常规的尿检及X射线检查，若发现及时可选择非手术的方式进行治疗，对于细菌感染的病例，建议每3-6个月进行一次尿液细菌培养[8]。
参考文献
【1】Westropp JL,Buffington CA.Feline lower urinary tract disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2005:1828-1850.
【2】Buffington CA, Rogers QR, Morris JG. Effect of diet on struvite activity product in feline urine. Am J Vet Res 1990; 51(12):2025-2030.
【3】Yu S, Gross KL. Dietary management of the three most common lower urinary tract diseases in cats. Hill’s Symp Lower Urinary Tract Dis 2007:53-57.
【4】Funaba M, Yamate T, Narukawa Y, et al. Effect of supplementation of dry cat food with D, L-methionine and ammonium chloride on struvite activity product and sediment in urine. J Vet Med Sci 2001; 63(3):337-339.
【5】Matsumoto K, Funaba M. Factors affecting struvite (MgNH4PO4·6H2O) crystallization in feline urine. Biochim Biophys Acta 2008; 1780(2):233-239.
【6】Funaba M, Tanak T, Kaneko M. Fish meal vs. corn gluten meal as protein source for dry cat food. J Vet Med Sci 2001; 63(12):1355- 1357.
【7】Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Association be- tween dietary factors and calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate urolithiasis in cats. JAVMA 2001; 219(9):1228-1237.
【8】Douglas Palma, Cathy Langston, Kelly Gisselman, et al. Feline Struvite Urolithiasis Internal Medicine 2009(Vol 31, No 12).
联系客服
