机体大作战——中性粒细胞
白细胞是机体抵御外敌、调控炎症、免疫和造血的关键。在这里，要再次强调血涂片镜检的重要性：
①辅助观察杆状中性粒细胞及中毒性变化
②观察可能被仪器误判为白细胞的有核红细胞
③验证仪器测得的白细胞分类的结果
④制作血沉淡黄层涂片有助于识别少量的肥大细胞、异常细胞和细胞的病原体。
今天我们先来了解关于中性粒细胞评估的几个重点问题：
壹
中性粒细胞如何生成和循环？
——（“五个池”）
骨髓在集落刺激因子（colony-stimulating factor，CSF）和细胞因子的刺激下生成粒细胞，粒细胞随后释放到血液，并转移到各组织中。
骨髓池包括增殖池、成熟池和储存池，储存池中的储存的成熟中性粒细胞可维持供应5~7天。
血液池包括循环池和边缘池，边缘池由在小血管内皮细胞上黏附或滚动的中性粒细胞组成。
采血时采集的是循环池中的血细胞，所以细胞在血管壁边缘和循环池之间的移动也会影响计数。正常循环池和边缘池中中性粒细胞比例为：1:1（犬）和1:3（猫）。
犬猫的中性粒细胞在循环中的半衰期为6~12 h，即每天替换1~2.5次。离开循环的中性粒细胞在黏膜表面丢失或在肝脏和脾脏中被吞噬。
◆图1 机体主要中性粒细胞池的分布◆
贰
中性粒细胞的形态学变化？
中性粒细胞的形态学变化是血涂片判读的基础，你应该掌握的形态有：
1、成熟中性粒细胞
循环池中绝大部分为成熟中性粒细胞，直径约为10-15μm（是犬红细胞直径的1.5-2倍）。细胞核分3~5叶，呈蓝紫色，核染色质致密，胞质呈淡粉色或浅蓝色。
2、杆状核中性粒细胞
与成熟中性粒细胞相比，杆状核中性粒细胞最大的特征是：
①细胞核不分叶
②核最窄处与最宽处之比≥2/3
③细胞核常呈U型或S型，核染色质浓缩。
杆状核中性粒细胞增多时，需要与Pelger–Huët 异常综合征，一种常染色体显性遗传病进行区分，该病还会影响嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞核的分叶。
3、中性粒细胞中毒性变化
中性粒细胞中毒性变化主要为：
①杜勒小体（健康猫有少量）
②胞浆嗜碱性增强以及空泡化
③中毒颗粒
④核肿胀和环形核。
其中杜勒小体是最轻微的中毒性变化，毒性颗粒和胞浆嗜碱性增强见于严重中毒性变化，提示重度的毒血症。注意：重度中毒性变化的中性粒细胞可能很难和单核细胞进行区分。
4、其他胞浆内容物
·颗粒：如健康缅因猫的中性粒细胞存在嗜天青颗粒；黏多糖代谢缺陷犬猫的中性粒细胞中可能有红色粗颗粒和大嗜碱性颗粒等；
·病原体：肝簇虫、埃利希体、嗜吞噬细胞无形体、利什曼原虫、犬瘟包涵体等。
5、退行性变化
退行性变化多见于组织和体腔液中，发生菌血症和败血症时在循环中可见到少量，退 行性变化的特征为：
①核肿胀
②染色质解离
③核嗜酸性化
◆图2 中性粒细胞的形态学变化◆
A：犬正常中性粒细胞；B：犬过度分叶中性粒细胞；C：猫正常中性粒细胞（杜勒小体）；D：犬杆状核中性粒细胞；E-G：中性粒细胞中毒性变化（依次为杜勒小体、胞浆嗜碱性增强和空泡化、环形核）；H：犬Pelger–Huët 异常综合征的杆状核中性粒细胞；I-K：中性粒细胞包涵物（包涵物依次为肝簇虫、埃利希体、杆菌）；L：核固缩、碎裂的中性粒细胞。瑞氏吉姆萨染色。
图片来源：Veterinary Hematology: A Diagnostic Guide and Color Atlas.
叁
你不得不掌握的核左移和核右移
1、核左移
储存池（储备5-7天的成熟中性粒细胞）不能满足机体需求，骨髓释放未成熟中性粒细胞，（核左移显著时杆状核中性粒细胞＞1×109/L）。
可见于感染、免疫介导性疾病、组织损伤/坏死、肿瘤等引起的急性炎症反应。核左移又分为：
再生性核左移：白细胞增多，成熟中性粒细胞＞杆状核中性粒细胞；
退行性核左移：白细胞计数低或正常，杆状核中性粒细胞＞成熟中性粒细胞。再生性核左移的预后可能相对较好。
2、核右移
细胞在循环池中停留时间过长，常由内/外源性皮质类固醇介导。血涂片可见过度分叶核（＞5叶）及核固缩的中性粒细胞。样本放置时间过长时，中性粒细胞也会有此表现。
有关中性粒细胞数量变化的部分，敬请期待下期内容。。。
随堂测验
答 案
Q：中毒性中性粒细胞的特征是？
A：A、B、C、D、E
文 | 小辣椒&安柯颖
编辑 | 正在想昵称
审核 | 米粒妈
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