作者: 张立敏 邓伟
猫传染性腹膜炎(Feline Infectious Peritonitis.FIP)是由猫冠状病毒（FcoV）引起的一种免疫介导性疾病。有研究显示猫舍猫中FcoV带毒率可达90%以上，流浪猫中的带毒率也在50%以上。值得注意的是猫科动物感染FcoV并不意味着罹患猫传染性腹膜炎。有研究显示FIP在猫群中的发病率不足5%。猫冠状病毒一般可经粪口传播，FcoV在肠道中的复制会损伤肠上皮细胞导致一些猫表现出腹泻。一些猫感染后则出现不表现任何症状的隐性感染。这些猫都会不断的向外界排毒成为FcoV的传染源。健康猫直接接触到排泄物或被污染的食物，寝具等便可被病毒感染。本病之所以被称为猫传染型腹膜炎也是由于其与FcoV的感染有关。FcoV分为猫传染性腹膜炎病毒(FIPV)和猫肠道冠状病毒(FECV)这两种已知的生物型。FIPV为强毒型普遍认为其可引起猫传染性腹膜炎。FECV为弱毒型仅能引起症状轻微的猫传染性肠炎。许多学者认为猫传染性腹膜炎病毒是由猫冠状病毒变异而来。然而病毒变异的机制和引起变异的原因尚不清楚。
FIP主要感染0.5-5岁猫。小于一岁的幼猫，纯血统猫，处于多猫饲养环境下的动物和流浪猫等发病率更高。FIP一旦发病死亡率极高，可达100%。因其表现症状的不同可分为湿型（渗出型）和干型（非渗出型）两种类型。渗出型典型症状表现为：典型病例为食欲不振，身体质量减少，体温升高至39。5℃以上，由于腹水的潴留，腹部逐渐膨大，如妊娠状，但无疼痛感；公猫可能出现阴囊肿大；有胸水潴留时，伴有呼吸困难及听诊时有肺杂音。非渗出型与渗出型相比症状表现更加复杂，其主要表现包括：持续体温增高及食欲减退、衰弱、体重减轻。神经症状，行动缓慢为本病在临床上的特征性症状，继而发生痴呆、精神不振及肌肉强直性痉挛等症状，可出现眼振、斜颈、旋头运动、后驱麻痹、运动失调、知觉过敏及坐骨神经麻痹等症状。在临床上也常见到眼部变化，如角膜浮肿（浑浊）异常物质沉着，眼前房出血、眼房水混浊、网膜炎（脱落）等症状。
本病缺乏有效治疗手段，临床上一般对发病猫采取支持疗法，包括控制继发感染，通过激素进行免疫抑制，强心，补液等，延长动物寿命。近年来，相继有几种抗病毒药物进入临床试验阶段。文献报道这两种药物在试验中表现出了令人满意的效果。本文通过分析笔者在临床过程中接诊的几例FIP病例，对本病的诊断及治疗进行了一些探讨。
临床病例
幕幕：1岁英国短毛猫，雄性未去势，初诊体重4.3kg。据动物主人介绍，动物表现食欲减退，消瘦，精神差，腹泻3日故来就诊。临床检查：动物精神萎顿，口腔溃疡，触诊肌肉消耗严重，腹部未知结构，T40.3℃。
诊 断
2.1血液检查
血常规检查可见淋巴细胞下降，酸性糖蛋白升高。生化指标显示患猫总胆红素升高，白球比0.43。
2.2影像学检查
肾髓质环征；胆囊壁回声增强，胆泥淤积；肠系膜淋巴结肿大肠炎，局部脂肪炎微量腹水。
腹腔积液进行李凡他试验阳性，提示积液为渗出液。
本病尚缺乏一种简单直接的诊断方法。对于本病历的诊断参考了FIP评分确诊法（见表2-3）。评分大于4分意味着高可能性。该病例评分达到7分，因此诊断为猫传染性腹膜炎。
治 疗
3.1 治疗方法
使用GC376针剂（动物主人自购）皮下注射。用量为20mg/kg，每日两次。用药四周后更换为GS441524用量为6mg/kg用药两周。
用药第一周腹水基本消失，食欲和精神基本恢复正常，淋巴细胞和白球比均恢复至正常值。之后的治疗过程动物整体状态持续好转。将药物更换为GS441524治疗两周。治疗共计六周时，患猫腹水已完全消退，精神和食欲均较好，相关症状均得到了改善，至六周治疗结束，初B超显示髓质圆环征没有明显该善外患猫血液检查及临床表现都已达到痊愈的标准，决定对其停止用药。定时对该病例进行电话随访，病例体况稳定，进食饮水均正常，至今未有复发迹象。
讨 论
FIP 是猫感染冠状病毒后，可能引发的一类免疫介导性致死性疾病。猫冠状病毒是非常常见的病毒，多猫家庭中约 80% ～ 90% 的猫存在感染，约50% 的单猫家庭中的猫也可检测出冠状病毒抗体。冠状病毒在猫体内突变后成为具有毒力的生物型而导致 FIP，因此，仅有约 5% ～ 10% 感染冠状病毒的猫最终发展为 FIP。FIP 分为渗出型和非渗出型，目前尚未有单独的可确诊 FIP 的检测方法。对于渗出型 FIP，需要结合动物特征( 年龄、饲养环境) 、症状( 使用抗生素难以控制的反复发热，黄疸) 、体格检查( 前葡萄膜炎，神经症状) ，以及相应的实验室检验( 非再生性贫血、高球蛋白血症、白球比低、胸腹水和病变部位抽吸物 PCＲ 检测或病变组织的免疫组织化学检验) 甚至检测突变位点来进行诊断。
本病例在通过病史调查、超声检查以及腹水检查，初步诊断为FIP。同时根据用药后的治疗反应进一步支持了FIP的诊断结果。本病例采用新药GC376和GS441524治疗一例自然发病的渗出型猫传染性腹膜炎，取得了令人满意的效果。GC376治疗四周后动物反应良好。疾病已经得到了有效的控制。更换GS441524后，患猫症状未出现反复。整个治疗周期持续六周，治疗过程中未对患病动物使用其他药物。用药后患猫腹水明显消退，相应症状也迅速消失，治疗结束后检查各项指标也基本恢复到了正常范围。髓质圆环征虽未消失，但考虑到这种组织的钙化很大程度上是不可逆的，且并不影响动物生活质量。因此可以确定这两种新药对FIP具有确实的疗效。在治疗过程中并未观察到明显的毒副作用。注射过程中发现GS441524可能会使动物产生一定的疼痛，GC376注射时动物反应比较轻微。
由于本病例为笔者2019年接诊病例，因此痊愈后观察时间尚短，需要继续观察患猫今后的复发情况。此一例渗出型FIP作为研究对象，而这两种药物对自然发病的非渗出性FIP是否存在同样的疗效尚待研究。本研究受限于病例较少所得结论尚需进一步验证。
参考文献
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