作者：赵成明
病例介绍：半月前新买3天幼猫出现拉稀呕吐，在我院治疗半月后免疫疫苗，注射疫苗之后出现高烧持续不退，3天后到我处就诊
主诉：注射疫苗之后体温一直在40.0℃以上，食欲减退，嗜睡，后肢跛行（患猫饲养阶段一直存在后肢轻微跛行，免疫疫苗后加重）。
临床检查：5%~6%脱水，双侧后肢共济失调，无法保持正常站立，神经学检查无异常，触诊后肢无痛感，口腔黏膜正常，鼻腔两侧有黄色分泌物（问诊得知患猫一直存在反复的呼吸道问题，打喷嚏，流鼻涕，用药有好转，停药反复），触诊腹部有波动感，体温41.2℃。
鉴别诊断：严重疫苗反应杯状病毒（后肢跛行，高烧，上呼吸道问题，疫苗激发）猫艾滋病毒（后肢神经症状，高烧，上呼吸道问题，疫苗激发）猫冠状病毒（后肢神经症状，高烧，反复上呼吸道问题，腹部波动感，疫苗激发）后肢骨骼及肌肉实质性损伤
实验室检查
1.血常规
2.血液生化
3.血气
影像学检查
腹水分析：
绿色，白蛋白19g/L
细胞含量以淋巴细胞和中性粒细胞为主
有核细胞数量为18000。
PCR检测猫冠状病毒阳性。
临床诊断：
血常规及血涂片判读为非再生性贫血，生化结果白/球<0.8，高胆红素血症，腹水鉴定结果为非败血性渗出液，血气分析结果低白蛋白血症使AG降低，呼吸性酸中毒使血液pH值偏碱，Dr显示无异常，B超可见腹腔积液，其他组织器官未见异常。
根据实验室结果，影像学分析，确诊为猫传染性腹膜炎。
治疗：
1：给予人血白蛋白，速尿，AD罐头，米氮平1.88mg/cat qod等控制腹水量，提高食欲；
2：降温，止疼：采用物理方法降温，1-2小时检测一次体温，布托啡诺0.2-0.4mg/kg Bid。
3：支持疗法：纠正脱水，扩充血容，调节酸碱平衡，补充水溶性维生素，营养神经，预防细菌性感染；
4：抗病毒治疗：GS441524 2~5mg/kg sq qd
猫干扰素 sq qd
转归：
第3天：体温得到控制，食欲较好，后肢能站立行走，腹水量减少，脱水及酸碱平衡紊乱得到缓解，出现球蛋白升高；
第7天：食欲恢复正常，未见腹水产生，贫血情况加重，生命源2-5ml/kg iv， 泼尼松龙 po
第11天：精神状态良好，食欲正常，未见腹水产生，贫血状态及胆红素恢复正常，逐渐降低输液量；
第15天：精神状态良好，食欲正常，未见腹水产生，实验室各项指标正常，白/球<0.8，停止输液，出院回家继续使用GS441524。
治疗一个月后复诊，各项指标恢复正常，白/球>0.8，停止用药，定期复诊，观察有无复发。
讨论：
猫传染性腹膜炎属于冠状病毒科，属于RNA病毒，有较强变异性，分为渗出性和干型。常见于患猫携带该种病毒，如发现幼猫发育迟缓，反复呼吸道问题，反复性的腹泻治疗无效，出现神经症状，黄疸，葡萄膜炎，要怀疑是否有携带冠状病毒，白血病毒，艾滋病毒，在应激，免疫疫苗，手术，可使病毒激发，冠状病毒可让贾第鞭毛虫及胎儿三毛滴虫治疗无效。
湿性FIP可通过实验室检查，球蛋白升高，白球比<0.8，ALT和AST升高，高胆红素血症，腹水或胸水的鉴别诊断来确诊；干性FIP可通过实验室检测，脑脊液冠状病毒抗体检测，B超肠道淋巴结及腹腔器官肉芽肿来确诊。免疫组化为FIP诊断金标准。
FIP患猫目前只有GC376和GS441524药物治疗有效，出现腹腔或胸腔积液量逐渐增多，体温无法控制，则预后不良，球蛋白恢复正常，白/球>0.8，可停药，超过3个月以上不复发，其复发率极低。
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