休克是由于机体细胞产能不足而引起，多指由于氧气输送和氧气消耗的不平衡以及细胞从有氧代谢过渡至无氧代谢所引起的综合征。
SIRS可由多重因素引起，包括：感染、创伤、手术、免疫介导性疾病、肿瘤、烧伤及胰腺炎。尽管疾病的定义中有“炎症”一词，但是SIRS既有促炎症作用又有抗炎症作用。
简单来说，败血症就是伴有感染的全身炎症反应综合征。感染源可能是细菌、病毒、真菌或原生动物。
常见鉴别要点如下所示：
01
病史
可以单纯通过身体检查结果来诊断休克。然而，确定休克的原发病因对于指导诊断思路以及提供确定性疗法是至关重要的。获取彻底的病史资料可为临床医生提供资料用以制订休克的鉴别诊断方案。例如，72h前进行过空肠切开术的犬可能会发生肠切口开裂并继发败血症性腹膜炎。
1、身体检查
识别患畜是否处于休克状态是每个小动物外科医生应掌握的基础技巧之一。彻底的身体检查对于快速鉴定动物是否处于休克状态是至关重要的，而最初的评估工作应集中于评估心血管系统功能。
患犬因自发性血腹症而引发的低血容量性休克。该犬表现精神严重沉郁、心动过速，可视黏膜苍白以及脉搏虚弱
2、精神状态
对于患畜精神状态的评作应包括清醒程度以及对于周围环境和动作的反应。发生血液灌流不足时，大脑是受到影响的最后一个器官，所以精神状态的改变可提示严重的血液灌注不良状态。组织灌注不足引起的精神沉郁会在纠正大脑灌注的情况下得到改善。
3、可视黏膜
可视黏膜的颜色取决于毛细血管内的携氧红细胞的数量以及血管舒缩张力。可视黏膜苍白可能是继发于红细胞的绝对数减少（贫血），或低血容量、低体温、疼痛、应激或其他药物所引起的外周血管收缩。
毛细血管再充盈时间指手指压迫可视黏膜后，可视黏膜内的毛细血管床再次充满的时间（以秒为单位）。在健康动物上，血液会在1～1.5s内回到毛细血管中使可视黏膜恢复至粉红色。而低血压所致的血管舒缩张力增加会使毛细血管再充盈时间延长。
犬在早期的SIRS（尤其是发生败血症时）阶段会因为血管扩张以及心输出量增加而处于高血液动力学状态。此时可视黏膜发红，毛细血管再充盈时间缩短。但在猫不会观察到这种高血液动力学状态。
4、心率
患低血容量的犬通常表现出心率超过每分钟140次的心动过速现象。这是机体面对每搏输出量减少时所作出的合理的代偿反应以维持心输出量。在疾病发生的早期，仅发生心率增加，而其他灌注指标如脉搏质量和可视黏膜颜色均维持正常。关于心动过速的鉴别诊断包括疼痛、低氧血症，有时还应考虑发热的状况。
猫发生败血症性休克时通常会表现为亚正常的心率，大概为每分钟120～140次。猫的心动过速是一个重要的指征，提示应进行进一步的诊察，包括体温、血压以及潜在的病因。
5、脉搏
可用外周脉博触诊结果来评估收缩压和舒张压之间的差异（表现为脉搏波的高度）以及脉搏波形的持续时间（表现为脉搏波宽度）。常用于评估脉搏质量的动脉包括：股动脉、背侧跖动脉以及桡动脉。
6、核心温度与末梢温度
可通过感觉爪及耳的温度并与动物的核心温度相比较的方法来主观判断外周灌注状况。在发生外周血管收缩及休克的时候，核心温度和外周温度之间会持续表现出明显的差异。
02
通过身体检查来确认原发疾病
在评估心血管系统之后，应根据病史以及身体检查的结果直接判断休克/SIRS的原发病因。根据原
发病因的不同，畜主可能会反映患犬表现虚弱、抑郁、呕吐、腹泻或食欲不振。应记录相关症状的持续时间、发展进程以及相关前期治疗。某些低血容量性休克可单凭病史来确定其病因，如外伤引起的低血容量性休克。
1、体温
低血容量和败血症的猫常会表现体温降低。休克并伴有体温升高的犬可能发生败血症或SIRS。此时，兽医师应开始寻找SIRS的激发原因。
2、评估脱水状况
胃肠液丢失增加且经口摄入液体减少的犬会发生进行性脱水并最终引起血容量降低。这些动物会表现出低血容量性休克以及脱水的症状。但并不是所有的低血容量的患畜都会脱水，也不是所有脱水的患畜都会表现低血容量。例如，急性失血或患GDV（低血容量性或堵塞性休克）的患畜会发生低血容量但并不脱水。肠液的丢失会导致组织柔软度和润滑度的减低。脱水常常可通过检查可视黏膜的状态来察觉，但这一评估方法可能会被应恶心所引起的唾液增加而干扰。
3、腹部触诊
如果存在腹痛，则应判断疼痛的严重程度以及发生区域。疼痛的可能表现包括：局灶性（如肠道异物）；局限于单一器官的局灶性（如肾脏疼痛）；泛发型疾病会表现普遍性的疼痛（如腹膜炎）。
应考虑患犬的体温以及当时所用的镇痛剂。耐受度高的患犬可能对能够引起其他犬叫喊的同样强度的刺激反应轻微。腹部触诊时应鉴别腹部器官的大小并记录任何可察觉的异常状况。记录膀胱的触诊结果及大小。在腹围增大时可通过触诊怀疑是否存在腹腔积液。
4、直肠检查
评估前列腺（雄犬）、腰椎下淋巴结以及尿道。应记录前列腺触诊结果，包括：大小、对称性、是否存在疼痛。检查时如发现存在新鲜血液或黑类，应记录结果。
03
血压
休克的患畜可能会由于以下原因而发生低血压：血容量降低（低血容量性休克）；血管扩张不当（分配性休克）；心脏功能减弱（心源性休克）。
1、间接测量
间接的血压测量方法包括多普勒法和动脉搏动描记法，这两种方法都需要使用充气套囊来阻断动脉血流，然后测量血液复流时的压力。选择恰当的套囊尺寸是非常重要的，套囊的宽度应约等于待测量肢体周长的40%。
间接测量法具有廉价、广泛应用以及可快速和轻易获得的特点。然而对于血管收缩严重的患畜，其准确度有限。
2、直接测量
经皮插入外周动脉导管以直接测量血压是血压测量的金标准技术。最常用的操作方法是在背侧跖骨脉内插入导管。导管应连接一个非相容性的充满肝素生理盐水的连接管并连接上压力传感器。压力传感器将脉冲的动脉压力产生的机械信号转化为电信号并记录、定量及以图像形式显示。
3、急症数据库
对于所有的休克患畜都应建立急症数据库，内容包括：细胞压积（PCV）；折射计测量的总固体（TS）或总蛋白（TP）；血糖（BG）；血尿素氮（BUN）；血涂片评估结果。
4、细胞压积（PCV）和总固体（TS）
应同时测量PCV和TS。用PCV来判断患畜是否患有贫血或红细胞增多症。折射计测量的TS可用于估计血清蛋白量以及粗略估计胶体渗透压。输注人工胶体溶液后所测得TS值是不可靠的，因为此时所测得的TS值会接近所输注的胶体溶液的TS值。脱水会引起PCV和TS同步升高。出血或激进的液体疗法后，PCV和TS会同时降低。发生出血后，PCV和TS不会立即降低。最初，液体从间质流向血管内会导致TS降低，而脾脏收缩以改善失血引起的供氧不足会使PCV维持在正常水平。因此，如果休克的动物表现出TS降低但PCV正常的现象，出血是最有可能的诊断结论。发生蛋白质丢失时，可同时观察到TS降低以及PCV正常的情况。蛋白质丢失的可能原因为：通过肾脏或胃肠道丢失、继发于炎症（如腹膜炎）的从脉管系统内向体腔（第三腔）的蛋白丢失。红血球破坏增加会引起正常的TS以及PCV降低。
5、血糖
败血症动物常会发生低血糖。如果患畜表现休克以及低血糖的症状，应首先排除败血症。同时应考虑其他病因，如胰岛素分泌性肿瘤以及肾上腺皮质功能减退。猫在应激后常会发生轻微的高血糖。同样可见于头部创伤、惊厥以及严重低血容量和低氧血症的患犬。
6、尿素氮
可用尿素氮作为筛选指标以鉴别氮血症。如果用试纸进行测试时，较低的读数是较准确的，但如果试纸测试结果较高，则应进行额外的实验室检查。
7、血涂片评估
应对所有发生休克的患畜进行血涂片分析。这会有助于区分休克类型以及确定原发病因。
8、酸碱和电解质状态
休克的患畜会因组织供氧不足以及无氧代谢而发生乳酸中毒。尽管乳酸浓度可以提示灌流不足的严重程度，但这仅仅能够在身体检查后诊断休克的情况时使用这一指征。乳酸浓度对于患GDV的患犬可作为判断预后的参考。
04
血液生化
1、全血细胞计数
全血细胞计数结果的变化与引起休克的原发病因有关。
败血症最常见的血液学异常包括：贫血、白细胞增多（包括核左移以及中毒性中性粒细胞）或减少以及中度的血小板减少症。对于猫而言，如果发生失血性贫血、溶血性贫血以及非再生性贫血的情况，都需要引起格外的关注。白细胞增多以及核左移是全身性炎症反应的结果。白细胞减少可能是细胞隔离的结果。患败血症以及由于失血而发生低血容量性休克的患者都可发生血小板减少的状况。这因为在炎症和凝血通路活化的过程中会消耗血小板。
2、血清生化分析
血清生化结果的变化常反映了原发疾病的状态。患败血症性休克以及出血引起的血容量降低的患畜会表现出低白蛋白血症，而败血症休克的患畜的症状更为严重。发生败血症时常会发生高胆红素血症。通常认为，犬是因为内毒素引起的肝细胞转运结合性胆汁缺损造成肝内胆汁淤积引起高胆红素血症，而猫是溶血所引起。
3、凝血状态改变
发生全身性炎症反应时会引起凝血通路的活化。这在疾病早期会形成高凝状态，且并不容易通过传统的凝血象项目（aPTT和PT）所察觉，但可通过血栓弹性描记法方法检测。在高凝状态下，纤维蛋白降解产物（FDPs）和D-二聚体水平增加，抗凝血酶浓度下降。发生DIC时，血小板浓度降低，凝血因子消耗殆尽导致凝血参数（aPTT，PT）延长。
05
影像学诊断
尽管不需要通过放射摄影检查和超声波检查来诊断休克或SIRS，但可用它们来确定原发病因。用放射摄影检查评估软组织和骨骼结构。用超声波检查确定器官结构以及体腔内是否存在液体。影像学检查的结果应结合病史调查和身体检查的结果一同分析，从而确定休克或SIRS的原发病因。
06
腹腔穿刺术
腹腔是最常见的发生可导致休克的疾病的位置。如果在身体检查或后续的诊断结果中怀疑发生腹腔积液时，必须要进行腹腔穿刺，采集样本进行实验室分析。应对腹腔液的样本进行细胞压积、总固体以及细胞学分析，并按需进行细菌培养。如果怀疑发生腹腔疾病，但无法采集腹腔液且诊断影像学的结果并不典型的时候，可进行诊断性腹腔灌洗术。
07
细菌培养
如果怀疑感染是引起休克/SIRS的原发病因，则应在进行抗生素治疗前进行细菌培养。应采集所有怀疑受到感染的液体进行细菌培养，包括：血液、尿液以及关节滑液。快速诊断败血症并及时给予恰当的治疗可最大程度地提高患畜生存率。
08
败血症性休克
败血症的诊断是根据多重SIRS的症状以及对于感染的强烈怀疑而作出的结论。应快速鉴别感染源以便控制感染源和建立恰当的抗生素疗法。当试图鉴定感染源的时候，应首先着重于常见的感染位置：肺、尿液、腹腔、伤口以及导管。如果患犬是未做过卵巢子宫切除术的母犬，应考虑是否发生子宫蓄脓。如果上述位置都无明显感染的迹象，则应考虑不常见的感染，如脓胸、心内膜炎、椎间盘骨关节炎以及骨髓炎。
参考资料：《小动物手术原则》
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