关节肿胀及关节疼痛（上）

关节肿胀及关节疼痛

      跛行和步态异常是小动物临床主诉的常见症状。大多数症状可能是由外伤、发育性或退行性骨科疾病造成的，其它则可能为肿瘤或炎性疾病。

      动物患有退行性关节病（degenerative joint disease, DJD）可能会表现出间歇性跛行或交替跛行。DJD患病动物一般表现正常且没有全身性疾病的症状。相比之下，患有炎性关节病的动物除了可能表现为跛行，更多因嗜睡或食欲下降而就诊，且通常出现发热。根据病因学可将炎性关节病分为败血性及非败血性。同时，根据患病关节数量，可将关节病分为单关节病（单个关节）和多关节病（多个关节）。

z    

病理生理学

      关节由两块或两块以上相互连接的骨骼组成，主要包括关节软骨、滑膜、滑液。大多数关节疼痛或跛行的病例中，主要受到影响的是四肢关节。

      由于关节血管的特殊解剖学分布，关节部位极易出现栓塞，如细菌（发生败血性关节炎时）或抗原抗体复合物（发生免疫介导性多关节炎时）。免疫介导性多关节炎是炎性关节病中最常见的一种，常认为是一种Ⅲ型超敏反应。

z    

炎性关节病简介

      犬猫常见的关节病可以分为非炎性关节病和炎性关节病（详见下表）。本篇将主要对非创伤性炎性关节病进行阐述。

犬猫常见关节病分类

01

免疫介导性炎性关节病

      免疫介导性多关节炎（Immune-Mediated  Polyarthritis , IMPA）是小动物临床最常见的炎性关节病。动物患有IMPA会常出现周期性嗜睡（常与发烧有关）、厌食、交替跛行或明显的感觉过敏。针对免疫介导性疾病而言，IMPA可分为原发性（自体免疫）和继发于内源性或外源性诱因两种。最常见的继发性IMPA的原因包括生物媒介传播性疾病以及磺胺类药物。

      基于X线对于骨性、软骨溶解性及骨增生性变化的评估，可将IMPA分为侵蚀性和非侵蚀性。

侵蚀性多关节炎

      侵蚀性多关节炎主要以进行性骨溶解以及关节面周围骨增生为特征。早期侵蚀性关节炎的X线征象可能仅有轻度软组织肿胀和关节积液。随着病程的发展，侵蚀性多关节炎可能表现为软骨旁以及软骨下骨的不透明度降低、关节间隙变窄以及骨赘生成。在犬，败血性关节炎和类风湿性关节炎都可发展为侵蚀性关节炎。由于X线征象不具有特异性，进行关节液分析和培养对于这些疾病的鉴别十分重要。

类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis

犬猫类风湿性关节炎主要由作用于宿主IgA、IgG和IgM的抗体产物——类风湿因子（rheumatoid factor, RF）的刺激而引发。这些抗体复合物沉积在滑膜内导致了强烈的炎症反应，软骨和骨的进行性破坏可长达数月至数年。一些病例中，慢性炎症极具破坏力并且对药物治疗的反应较差，导致骨骼变形和关节半脱位。这些自身抗体生成的根本原因尚不清楚。尽管人类类风湿性关节炎的诊断涉及大量的标准和因素，但这些诊断标准尚未在兽医临床建立。目前，血浆中类风湿因子可被测量，但其在诊断中的敏感性和特异性都较差。

猫骨膜增生性多关节炎

猫的侵蚀性多关节炎很罕见。发生侵蚀性多关节炎的患猫可能出现进行性多关节炎以及骨病，包括骨膜增生、软骨下骨溶解，并可能进一步发展为关节强直。典型症状为软组织水肿以及关节积液。这种疾病好发于各年龄段的雄性动物。关节液细胞学分析结果通常为无菌性嗜中性粒细胞性炎症，随着疾病的慢性发展，可能会转变成淋巴细胞浆细胞性炎症。该病的X线征象为严重的骨膜增生和软骨下骨破坏。

非侵蚀性多关节炎

      一般来说，由IMPA引起的炎症会导致关节疼痛和软组织肿胀，但不会出现显著的或永久性的滑膜或软骨面的关节损伤。作为Ⅲ型超敏反应，疾病来源于由慢性抗原刺激所产生的抗体生成。但是，临床上常不能确定抗原刺激的来源，这种疾病被称为特发性多关节炎。疾病的诱因主要包括肿瘤（尤其是血液肿瘤）、慢性感染（如深层真菌病、椎间盘脊椎炎或心内膜炎）、原发性免疫疾病（如系统性红斑狼疮）或某些药物和疫苗的使用。

      患有非侵蚀性多关节炎的动物通常出现间歇性跛行、交替跛行以及一些非特异性的全身症状如嗜睡、厌食等。体格检查常显示动物发热同时伴有多个远端关节的发热和积液。同时，患处关节周围组织水肿及局部淋巴结增大也属于一种系统性免疫反应。尽管IMPA主要影响远端关节，但其它关节如颞下颌关节以及椎关节也可能受到影响，并导致吞咽疼痛、吞咽困难、颈部疼痛及背部疼痛等症状。

      疫苗诱发的多关节炎通常在疫苗注射一个月内（尤其是1-2周内）发病。这种多关节炎可能发生于疫苗的初次免疫或加强免疫时。易诱发关节炎的疫苗主要包括犬瘟热和莱姆病疫苗。杜宾犬使用磺胺类药物（如甲氧苄氨嘧啶）治疗是最常见报道的药物诱发多关节炎的原因。青霉素和头孢菌素的使用也可能诱发多关节炎。其它诱发非侵蚀性多关节炎的因素包括秋田犬的幼年型多关节炎及中国沙皮犬家族遗传性肘关节肿胀综合征。

02

感染性炎性关节病

      引起感染性炎性关节病的感染性因素很多，包括细菌（败血性关节炎）、真菌（罕见）、病毒、支原体、利什曼原虫等。

败血性关节炎

      败血性关节炎可能是影响单关节也可能影响多关节。当败血性关节炎继发于术后的关节感染、穿透伤或异物时，通常影响单一关节。继发于菌血症的败血性关节炎也可能引发多关节病。近期的外伤史或外科手术史可能提示败血性炎症。尽管嗜中性粒细胞出现退行性变化或存在细菌的胞内吞噬提示感染，但败血性关节炎和免疫介导性关节炎均可导致嗜中性粒细胞性炎症。当怀疑败血性关节炎时，应对关节液进行培养，尽管其敏感性较低。在等待关节液培养结果时，可选择关节冲洗疗法，同时对患病动物进行全身性抗菌药物的治疗。

病毒性关节炎

     杯状病毒可引起6-12周龄幼猫出现一过性多关节炎。临床症状包括跛行、四肢僵硬和发热，通常在2-4天后可自愈。

那么临床中遇到这样的病例我们应该通过哪些检查手段来诊断呢？下期内容我们继续揭晓！

     WE WANT YOU!    

哈喽，

    YoungVets的各位朋友，感谢您一如既往地关注和支持。为了进一步扩大我们的交流平台，让知识更有价值，即日起我们向每一位行走在漫漫兽医路上的你开放征稿。在YoungVets这里，可以让你的卓越作品辐射到更多的人，也能够让更多的同行xing人一睹你的风采。

现已开放征集的稿件形式&要求：

    ■前沿实用性文献的翻译或总结（注：优先选择“总结类”）

    ■■实用的综述性文章（需要阅读相对较多的文献，并结合自己的临床诊疗经验总结出的精华）