~ q:听你说了这么多pd-1(pd-l1)，它们效果到底如何呢?我们都能用还是得通过筛选才能使用?
一、a:pd-1(pd-l1)发轫于2013年的asco，在2014年的asco中大放异彩，以让人惊艳的数据轰动了肿瘤界，其显著的疗效，可靠的安全性让很多化疗药相形失色。我说个有意思的事件，百时美的nivo在临床试验中期结果分析发现免疫治疗实验组生存远超化疗药紫杉醇对照组，对照组的病人不干了，药商大爷，你们的药效果太好你也看到了，就不要再让我们受折磨了，赶紧也给我们用上吧，于是对照组全上了nivo。
目前的临床试验表明pd-1(pd-l1)一类的免疫检查点抑制剂的应答率为百分之三十左右(看好了，不是百分之百有效)，目前试验看来pdl-1响应率应该高于pd-1(有一组试验应答率在百分之三十八，体内肿瘤pdl-1阳性患者应答率高于阴性(注意:阴性也是会有应答的)，所以nature连发6篇论文讨论癌症免疫疗法，其中genentech占了两篇，经典理论认为是癌细胞抑制了免疫系统，genentech用临床数据提出挑战，认为抑制免疫系统的主要是免疫细胞自己，所以检测癌细胞上的pd-l1用处不大，应该检测免疫细胞上的pd-l1，才能筛分到合适的患者。(科学家们永远在模糊中进步，却让我们好迷惘)。筛选pd-1(pd-l1)的方法是免疫组化。
二、q: pd-1(pd-l1)会像靶向一样耐药吗?它能根治癌症吗?这么贵的药得用多久?
a:是的，pd-1(pd-l1)也会耐药，不过免疫类药物一旦有效，它们维持的疗效会相对较久，靶向的耐药是因为基因发生激发突变，pd-1(pd-l1)的耐药机制目前尚没有定论。
它能否根治癌症呢，首先我们得明白，治愈这个概念针对不同疾病是有着不同意义的。比如说我们得了阑尾炎，我们把阑尾切了扔了，过几天活蹦乱跳了，以后再也不必担心阑尾捣乱了，这个可以称之为根治。再比如得了感冒，不管细菌性的病毒性的，我们喝板蓝根(其实是泡板蓝根的开水起作用)打抗生素，过不了几天我们也活蹦乱跳了，这个我们也称之为根治。但是大家注意了，这两个根治是有区别的，前者的根治是阑尾彻底消失了，而后一个根治你会发现抗生素的使用只会让细菌减少，减少到不引起症状，但是不能彻底清除细菌，所以我认为癌症能否根治不应该吹毛求疵到前一个根治，能达到后一个根治就很了不起了，而pd-1(pd-l1)+靶向是很可能达到这种根治目的的(有手术机会的不算，那是阑尾型根治)。
至于说这个药有效的话，应该用多久?实在对不起，我也不知道。
最后，衷心祝愿大家身体健康、万事顺意!
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