传说中JCI复评要比初评要求严得多，但只有亲身经历过才知道此话不假。
2018年6月4日至8日，笔者所在医院通过了JCI标准（第六版）的复评，当然，正式通知还要等到十天以后才能收到。为了让同行们领略JCI复评要求有多严，笔者整理了2张与手卫生相关的图片。如果你有兴趣，可以先不看文字，找找图片中存在的问题。如果能找出问题，你就厉害了！
图1：住院大厅的一瓶免洗手消毒液
图片说明：此图为住院大厅墙上所挂的其中一瓶免洗手消毒液，这一瓶免洗手消毒液被JCI评审委员记为“缺失项”，也就是被扣了分，后续需要医院进行PDCA改进。
扣分理由：手卫生设施不合理，放置免洗手消毒液的位置被旁边的绿植等遮挡，如何能指引病人和家属去使用？
图2：保洁车上的一瓶免洗手消毒液
图片说明：此为某单位保洁车上的一瓶免洗手消毒液。幸亏，这是自我检查时发现的问题，如果被JCI评审委员查到，同样会被记为“缺失项”，也就是会被扣分。
问题分析：从图片中红色虚线处可见，免洗手消毒液开启后的有效期为“2018-05-29至2018-06-30”，而标准要求开启后的有效期为30天，有效期应该写至2018-06-28（5月实际有31天）。
体会：有些问题看似是小问题，但在JCI评审委员看来却没有大问题和小问题之分，与手卫生相关的问题恰恰都是与病人安全相关的大问题。因此，JCI标准要求医院采用并实施手卫生指南，以降低医源性感染的风险。
标准要求：手卫生指南张贴在合适的场所，员工接受有关正确的洗手和手消毒程序的培训。需要洗手和进行手消毒的场所应配备皂液、消毒液、毛巾或其他干手物品。
规范管理：免洗手液属于危化物
由于本院使用的免洗手消毒液中含有酒精成分，因此，被列入危化物中的“易燃物”进行管理。
对于其存放列出以下4个要点：
1.容器应密闭、直立放置于密闭金属柜内，远离热源及可燃物（如纸箱、纱布等）；
2.同一区域内可燃性或易燃性化学品储存容量超过37.5升时，使用防火柜；
3.不要在同一个区域内放置不能共存的化学品，如易燃物需与氧化性物质分开存放；
4.储存可燃性液体或易燃性液体的仓库应远离明火和其他热源，仓库的设计符合消防要求。
对于免洗手消毒液的使用，也作了以下规定：
1. 免洗手消毒液开启后的有效期为30天，开启时要贴上有效期；
2. 免洗手消毒液要放在触手可及处；
3. 放置免洗手消毒液时要用扎带固定好；
4. 不能直接挂在氧气瓶上；
5. 与插座、电源开关之间需大于15cm；
6. 正下方不可有电源开关及插座。
巧记洗手时机：两前三后
洗手的时机，上至院长，下至保洁员，要求每一位员工都必须掌握并严格执行。以下为洗手的5个时刻，简称“两前三后”。
1.接触病人前
2.执行无菌、清洁操作前
3.接触病人后
4.接触病人体液后
5.接触病人周围环境后。
提醒：手有血液或其他体液等污染时应湿洗手，无明显污染可使用快速手消毒剂。免洗手消毒液不是对所有病菌都有效，对梭状芽胞杆菌等无效。
六步洗手法： 内、外、夹、弓、大、立
除了记住5个时刻，还要每一位员工都要掌握正确的洗手方法和洗手时间。
内：掌心对掌心搓揉5次
外：掌心对手背搓揉5次，两手交替
夹：两手十指交叉，指缝间搓揉10次
弓：两手指交扣，指背向掌心搓揉5次，两手交替
大：虎口对大拇指搓揉5次，两手交替
立：指尖对掌心旋转搓揉5次，两手交替
提醒：用肘开关水龙头（长柄式），用擦手纸擦干；洗手时间为湿洗手40-60秒，干洗手20-30秒。
强
推
参考文献
[1]JCI医院评审标准（第六版）.
作者：雪仔
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