检出肺毛玻璃结节 如何随访

美国Fleischer学会最新发布的2017成人偶发肺结节处理指南，对小于6毫米（如5毫米和小于5毫米）的纯磨玻璃结节，不推荐常规随访。因为小于6毫米的磨玻璃结节非常多见，因此不主张对每一位患者都要扫描随访。对6毫米或大于6毫米的纯磨玻璃结节，推荐在6个月~12个月予以随访扫描，此后每两年随访一次，直至满5年，因为这类病灶可能会被吸收或者没有任何变化。有些患者对等待12个月才能随访忧心忡忡，甚至抑郁焦躁，寝食难安。在这种情况下，可以特事特办，提前随访，使患者得到心理安慰。

患多发亚实性结节，直径小于6毫米者，必须考虑感染。如果病灶在3个月~6个月首次随访后保持不变，应该根据临床实际情况随访2年~4年，以确定其稳定性。在多发亚实性结节病灶中，如至少有一个结节为6毫米或更大，处理方案应基于最可疑的结节而定。在这种情况下，须考虑感染性病因的可能性。如果结节在3个月~6个月依然存在，要考虑多发的原发性腺癌。

小于6毫米的孤立性部分实性结节，不推荐常规随访。6毫米或更大的孤立部分实性结节，其实性成分直径小于6毫米者，推荐3个月~6个月随访，然后每年随访一次，至少满5年。尽管部分实性结节恶性的可能性很高，但结节内实性成分小于6毫米者，典型地代表原位腺癌或微浸润腺癌，而非浸润腺癌。有部分实性结节可由短暂的感染所致，短期随访可观察到完全消失。对这样的状况，推荐在3个月~6个月间至少随访一次，以判断病灶是否存在或已吸收。对病灶依然存在者，建议每年随访一次，直到满5年，以评价实性部分的稳定性。

对孤立性部分实性结节，其实性成分为6毫米或更大，应考虑3个月~6个月的短期随访CT以评价结节是否存在。结节的形态出现特别可疑征象者（如边缘分叶或含有囊性成分，实性成分增多，或实性成分大于8毫米），推荐做PET/CT、活检或者切除。大量的证据表明，实性成分越多，浸润和转移的风险就越高，必须早期干预，防患于未然。（哈尔滨医科大学附属第四医院影像科主任 申宝忠；衣晓峰 金鸥整理）