明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年。
你们在赏月吃饼，我却在挑灯夜战，我的第一期公众号终于如期与大家见面
这是高少的第一期公众号，一直想做公众号，一直没有时间
深度挖掘影像征象 深刻揭示病理本质 是高少从事影像永远不变的理念与追求
从本期开始，高少想先做一个【你确定吗】系列，旨在引导初学者善于深度挖掘影像征象，掌握更多诠释病变病理本质密码。
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刚入门影像者大多会认为钙化是肺错构瘤最本质的特征，肺错构瘤确实容易发生钙化，肺错构瘤的钙化主要是软骨内钙盐沉积而成，随访中可以观察到钙化由少到多、由砂砾到钙斑、由不规则钙化渐变为爆米花样钙化的过程。
爆米花样钙化确实是肺错构瘤的典型表现，但出现率低，约12.5%～22.9%，钙化的发生率与肿瘤的大小有关，肿瘤越小，钙化率越低，且单纯的钙化并不具诊断意义，肺内良恶性病变都可以出现钙化，所以钙化肯定不是肺错构瘤最本质的特征！几年前高少曾做过《肺内孤立性小结节的CT诊断探析》PPT，相信大家都了解，良恶性肺结节都可以出现钙化！
但是
（别急）
我们先来了解一下肺错构瘤脂肪的发生率：
再来了解一下肺错构瘤的主要组织成分：
肺错构瘤是由不同胚层成分构成的间叶组织来源的真性良性肿瘤。肺错构瘤的主要组织成分包括纤维结缔组织、软骨、脂肪、平滑肌、腺体、支气管上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。
肺错构瘤具有其组织成分异常复杂的特点，并具有构成成分数量异常、排列异常及分化程度异常等特点！且没有坏死的背景！
脂肪是肺错构瘤有别于其它肺病变的影像征象，但不是肺错构瘤最本质的特征，因为脂肪仅仅是肺错构瘤众多组成成分之一而已，并且可以出现数量异常，甚至可以没有脂肪成分。
所以脂肪成分并不是肺错构瘤最本质的特征，它只是有别于其它肺病变的一个影像征象而已。
（上面红色字是重点）
那么肺错构瘤最本质的影像特征有哪些呢？
归纳一下：
内部特征：
爆米花样钙化---反映钙化的异常增多并出现排列异常---肺错构瘤内部特征之一
脂肪不是肺错构瘤内部最本质的特征
那么除了爆米花样钙化外，有没有其它属于内部最本质的特征呢？
有
手术病理：（右肺下叶）肺错构瘤（软骨瘤型）
影像征象：内部密度不均，CT值离散度大，且无坏死与空洞
内部密度不均，CT值离散度大，且无坏死与空洞是肺错构瘤内部最本质的特征之一
外部特征：
“右上肺”错构瘤
分叶
有人统计了53例手术病理和2年以上随访证实的肺错构瘤病例，结果45例出现浅分叶和深分叶，肺错构瘤生长慢、体积小，常规层厚（10mm）CT 难以显示那些较浅的分叶，需要薄层扫描，且多数影像医师习惯于将浅分叶形的病灶描述为类圆形，这是造成术前肿瘤 CT 定性诊断差异的一个可能因素。高少认为肿瘤边缘浅分叶是肺错构瘤的一个外部重要特征，肿瘤边缘深分叶和长毛刺也是肺错构瘤的一个外部重要特征，分叶是其组成成分差异大的外在表现。以脂肪和纤维组织为主的错构瘤可表现为浅分叶，以软骨和纤维成分为主者则易表现为边缘深分叶和长毛刺。
“右下肺”错构瘤
血管集束征与胸膜凹陷征是其组成成分差异大的又一外在表现。
“右下肺”错构瘤
位于胸膜下的肿瘤易与胸膜粘连，也是其组成成分差异大的外在表现。
肺错构瘤有完整包膜，瘤外有一完整的致密的纤维成分包裹与肺组织分隔，所以肺错构瘤的边缘清楚、边缘锐利，这样描述似乎还不足以体现肺错构瘤的边缘特点，高少将之命名为：灶肺交界面截然！
“右肺上叶后段”错构瘤
这是6年多前在丁香园讨论过的病例，内部密度均匀，没有钙化也没有脂肪，似乎难诊断为肺错构瘤，但因灶肺交界面截然及病灶有浅分叶，增强呈轻度强化，诊断肺错构瘤信心还是很大的。
另外：
还有一些少见情况：
如囊实性或囊性肺错构瘤
“左下肺”肺错构瘤（囊实性）
周围型肺错构瘤一般为实性肿瘤，呈囊实性改变，临床少见，未见文献报道。高少见过的2例囊实性、2例囊性肺错构瘤，病例均为女性，均为体检发现，这与一般肺错构瘤男性多于女性的比例正好相反，具体原因尚不明确，需积累更多的病例再探讨。
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