现病史

可按以下内容和程序询问：

①起病情况与患病的时间。包括起病时间，发病急缓，原因或 诱因，均与疾病的诊断有关，如 脑栓塞、 心绞痛、 急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、 风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起 急性胃肠炎。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因，均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征，则应按顺序记录，如心悸3个月，劳累后呼吸困难2周，下肢浮肿3日。

②主要症状的特点：同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、 十二指肠溃疡所有，也可为 胃炎、 胰腺炎所有。而 慢性支气管炎、 肺结核、 支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如腹泻腹痛病人，菌痢为左 下腹痛，大便为 脓血便；阿米巴痢疾则为 右下腹痛，大便为果酱色。又如 消化性溃疡，其主要症状为上腹部疼痛，可持续数日或数周，在几年之中可以时而发作、时而缓解，与进食有一定关系，有秋末春初加重等特点。因此，弄清主要症状的特点，对诊断与鉴别诊断十分重要。

③病因与 诱因：尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如 急性肠胃炎、 痢疾多有饮食不洁史， 支气管哮喘可能与季节和 过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、 脑血管意外的诱因之一。因此问清楚以上因素，有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的 疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非的因素，医师不可不加分析而完全记入病史中。