编者按：朋友问起：公众号的名字为何叫“弇山医话”？我说：没有比这个更恰当的了。其一，太仓，又名弇山，弇山园是明代文学家、史学家王世贞的庄园；其二，王世贞说：“诗有常体，工自体中；文无定规，巧运规外”；中医同样讲究“大匠诲人，能与人规矩，不能使人巧”。诗意也好，中医也罢，师父，只能教会规则，而不能教会人如何去“巧”，而规则仅仅是及格线，要想真正“巧”起来，关键还在于自己勤勉努力地去摸索！
近日，病房里来了几位牙痛的患者，而且都有糖尿病，早晨查房的时候，就谈到了“玉女煎”，对于她，我们既熟悉又陌生，熟悉是每天都会用到，陌生是因为里面还有许多未解之谜……
同学问：老师，为什么叫“玉女煎”？原方中为何用熟地，而不是生地？ 在这位患者中，您又为何用的是生地？
老师想说：同学，老师也要被你逼疯啊！
这位实习的同学，我认为他很有想法，问的问题也很在理，为何方剂书上用的是熟地，而你们处方时却开了生地？生地与熟地到底有何区别呢？
那么，让我们深入去了解一下这个名方吧！
玉女煎，以状如“玉女”之石膏命名，泻阳明胃火之有余，补肾水之不足，宛若观音菩萨用柳枝净瓶之水洒于大地一样，使“火亢”得以平息。
出自明代张景岳《景岳全书》，治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等症，如神，如神。若大便溏泄者，乃非所宜。
生石膏三五钱 熟地三五钱或一两 麦冬二钱 知母 牛膝各半钱
水一盅半，煎七分。温服或冷服。如火之盛极者，加栀子、地骨皮之属亦可。如多汗多渴者，加北五味十四粒。如小水不利，或火不能降者，加泽泻一钱五分，或茯苓亦可。如金水俱亏，因精损气者，加人参二三钱尤妙。
所治疗的是“少阴不足，阳明有余”之候，需要明白的是两者有先后之分，少阴不足应当在前，阳明有余则在后，也就是说，没有少阴的不足，虚火不会烧到阳明之地，补北方之阴才是“救火”的最好办法。
熟地甘温，阴中之阳，入肝肾二经；生地味苦气寒，入手少阴及手太阴；熟地善补肾水之不足，生地重在清肝肺之热，故玉女煎应用熟地，清胃散则用生地为宜。方剂学教材中对玉女煎中用熟地只作出药物的性味解释，未作进一步深入阐述，会让初学者陷入纠结。
当然有人会说：“执古方而治今病，实非所宜”，的确，笔者也十分赞同，不管用生地还是熟地，只要能解决问题都是正确之选，但是如果只是个人的一厢情愿，或者对于药物的偏好，而不经慎重考虑，那是有待商榷的。笔者认为，号称“张熟地”的景岳以温补闻名，组方应是相当严谨的！
当然玉女煎中用熟地易生地的也有，吴鞠通《温病条辨》上焦病篇白虎汤之后，有“太阴温病，气血两燔，玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方”，因太阴温病，高热，取其轻而不重，凉而不温之意，且细生地能发血中之表也。也就是说，在温病气血两燔之时，用生地易熟地是尊温病“留的一份阴液，便是一份生机”之旨，在这种情况下，生地更合适，但如果在单纯的消渴病兼牙痛中，用生地易熟地，笔者认为应该根据具体情况，思虑再三为好，理应秉持对名家名方的尊敬。
养心莫若寡欲，至乐无如读书——清·郑成功
“勤于动笔也是一种执着”
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