市一医院门诊超强攻略之胃肠镜篇

在正式开始之前

“涨姿势”

胃镜：胃镜检查是诊断上消化道，包括食管、胃及十二指肠部位疾病的最佳方法。胃镜检查的同时，可对病灶作活组织检样本化验及进行内镜下微创治疗手术。

肠镜：结肠内窥镜检查，俗称肠镜检查，为应用先进光学仪器诊断下消化道，包括回肠末端、盲肠、结肠各部位、直肠及肛门疾病的最佳方法。病人怀疑患有大肠疾病如癌症、出血或大便带隐血、大便习惯改变、长期腹泻或便秘、排便困难等情况均应接受肠镜检查。比较传统的X光检查，肠镜检查除能更准确地发现致病原因，并能同时通过各种辅助仪器，对病灶作活检样本化验及进行肠镜下各种微创治疗手术。

超声内镜：超声内镜为一兼内视镜及超声波于一体的仪器。超声内镜除了能对消化道黏膜表面进行观察，其附于内视镜头的超声波仪器，还能深入病人体内，靠近病源进行检查，故能做出准确的诊断。在超声内镜指导下，医生能进行细针穿刺抽取细胞组织化验以明确病因，及进行各类注射治疗。经多年研究，超声内镜检查现已广泛用于食道、胃、胰腺、胆囊、肝脏、十二指肠、大肠及肺部之疾病，于癌症分期上的成效尤为显著。病人患有消化道癌症、黏膜下肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤、胆管闭塞、肺癌及异常纵隔淋巴结等情况均可接受超声内镜检查。

无痛内镜：在本攻略后面集中介绍。

市一消化内科的技术优势

市一消化内科以“内镜微创诊治消化系疾病”为技术优势和诊疗特色，除常规开展消化道出血、消化道息肉、消化道梗阻等内镜诊治外，还开展无痛胃肠镜检查、胃造瘘、小肠营养管、肠梗阻导管置入术，内镜下黏膜切除术（ESD）治疗消化道早癌，ERCP诊治胆胰疾病，超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）、经胃胰腺假性囊肿穿刺引流术、经胃/十二指肠胆管引流术等，胶囊内镜、小肠镜检查实现无盲区诊断小肠疾病。中心配备各种先进医疗设备，其数量、质量、品种居全国医院前列水平。

下面正式开始

攻略篇

第一步

预约

由于消化内镜检查的特殊性，门诊病人需由门诊医师亲自诊疗后决定是否做检查，因此一般不受理电话预约。请直接至消化内科门诊就诊，由医师开具（胃镜/肠镜申请单）。

预约时间

胃镜：每周一至周五的工作时间内在消化内镜预约台预约。

肠镜：每周一至周五的工作时间内在消化内镜预约台预约。预约检查时间一般为5—10天左右。

超声内镜：周一至周五的工作时间内在消化内镜预约台预约。预约检查时间大约为一周左右。

Tips

消化内科门诊：3号楼3楼

消化内镜中心：入口位于1号综合楼3楼过道上；联系电话：[phone]

可供预约的检查时间

胃镜：周一至周五的上午，空腹无特殊情况一般都予以检查,节假日除外。

肠镜：周一至周五上、下午的工作时间。

超声内镜：周一至周五上、下午的工作时间，节假日除外。

第二步

检查前的准备

胃镜检查前的准备

1、检查日前一天20点以后禁食，并随带干毛巾一块

2、病人如有其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病、血小板减少、怀孕或服用抗凝药物等，须告诉医护人员并听从其指示。病人也应主动提供现所服用的药物及以往过敏反应资料。

3、高血压患者检查当天照常可以口服降压药，待血压稳定后行胃镜检查。

4、有假牙（活动）应取下

5、胃镜检查属介入性检查，有一定风险，检查前需签字

6、检查前1周停服阿司匹林、华法林等抗凝药物

7、门诊病人不宜亲自驾驶前来，亦应避免在检查前酗酒，服用不当量的镇静药物。年老、行动不便的病人宜由家人陪伴前来检查。

8、应按预约的号码前后有秩序地进行检查，避免喧闹，持红卡者、急诊病人、70岁以上的老人、病房病人及本院职工优先安排检查。

肠镜检查前的准备

检查时请带有关病历、X线片及有关检查报告，按时到内镜室等候做肠镜检查。

1、上午检查的病员，检查前一天中午进易消化的半流质饮食，晚餐禁食，检查当天早餐禁食。下午检查的病员，于检查前一天晚餐进易消化的半流质，检查当天早餐、午餐都禁食。

2、根据不同的病情，服用不同的肠道灌洗液，一般都应在检查前3-5小时内服完毕，当粪便为清水样时表明肠道清洗完毕。

3、在肠道灌洗中可能出现腹胀、腹痛、及恶心、呕吐等不良反应，症状轻微者适当减慢饮服灌洗液速度，可缓解症状。如出现腹部绞痛、严重腹胀、肛门无排气、排便等症状应立即终止灌洗并及时到医院处理。

4、如果出现头晕、心悸、饥饿等低血糖反应，可进食糖水。

5、来院检查肠镜时，门诊病人不应单独驾车前来。并请自备卫生纸及牛奶、面包等点心。也应避免在检查前醺酒，抽烟或服用不当分量的镇静药。所有病人特别是年老，行动不便者应由家人陪伴。

6、如有特殊情况不能前来检查者，请于检查前一天通知内镜中心。妇女月经期间、妊娠期不宜检查。有严重心血管等疾病患者原则上不能做检查，如病情需要必须要做，在家属签字后方可检查。

7、如患糖尿病等须提前检查者，请主动告诉医护人员以便做适当安排。高血压患者检查当天可以照常口服降压药，待血压稳定后行肠镜检查。病人也应主动提供现所服用的药物及任何过敏反应资料。

超声内镜检查前的准备

1、病人须于超声内镜检查前6小时禁食，并随带干毛巾一块。

2、病人如有其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病、血小板减少、怀孕或服用抗凝药物等，须告诉医护人员并听从其指示。病人也应主动提供现所服用的药物及任何过敏反应资料。

3、门诊病人不宜亲自驾驶前来，亦应避免在检查前酗酒，服用不当量的镇静药物。年老、行动不便的病人宜由家人陪伴前来检查。

4、高血压患者检查当天照常可以口服降压药，待血压稳定后行超声内镜检查。

5、病人必须携带近期的内镜报告以供操作医生参考。

6、做超声内镜的病人应按预约的号码前后有秩序地进行检查，避免喧闹，持红卡者、急诊病人、70岁以上的老人、病房病人及本院职工优先安排检查。

口服全肠道灌洗液的方法

1、将3盒恒康正清溶化在约一壶半热水瓶的温开水中（约3000ml）,首次服用约600ml,以后每隔15分钟服用250ml,大约2个半小时内喝完。（注：3000ml一定要喝完）。

2、如上午做肠镜，请在早上4～5点钟开始服用恒康正清（早上禁食）。

3、下午做肠镜，请在做肠镜检查前4～6小时服用（中餐禁食）。

4、如果出现头晕、心悸、饥饿等低血糖反应，可进食糖水。

5、来院检查肠镜时，门诊病人不应单独驾车前来。并请自备卫生纸及牛奶、面包等点心。也应避免在检查前醺酒，抽烟或服用不当分量的镇静药。所有病人特别是年老，行动不便者应由家人陪伴。

6、如有特殊情况不能前来检查者，请于检查前一天通知内镜中心。妇女月经期间、妊娠期不宜检查。有严重心血管等疾病患者原则上不能做检查，如病情需要必须要做，在家属签字后方可检查。

7、如患糖尿病等须提前检查者，请主动告诉医护人员以便做适当安排。高血压患者检查当天可以照常口服降压药，待血压稳定后行肠镜检查。病人也应主动提供现所服用的药物及任何过敏反应资料。

第三步

检查

以下步骤在检查时我们的医师均会耐心指导您进行，如果您提前熟悉一下或许能更好的配合医师完成。

胃镜检查过程

1、胃镜检查前要口服麻醉消泡剂，麻醉药物一般可以持续2小时，以减少胃内分泌物，使胃图像更加清晰，并使胃镜能顺利地通过咽部。有过敏史的病人请向医生声明。

2、检查时，病人应处于左侧卧位，尽量放松身体，松开紧身的衣服、领带和裤带，取下随带的眼镜、假牙，使病人能处于较舒适的环境下接受胃镜检查。

3、做胃镜时，要遵从医生的指导轻松地吞咽，直径约为0.5-1.2cm的一支柔软胃镜通过口咽部或鼻腔进入胃内后要平静地进行腹式呼吸，不要屏气。这样一般只需5-10分钟就能检查完毕。复杂的个案而需要特别治疗者，所需时间将会延长。在个别情况下，医生会根据病人的需要而给予注射镇静药物，视病人的情况而定。

肠镜检查过程

检查时医生要在病人的肛门涂上局部滑润剂或麻醉剂，随著将一支柔软，直径约为1.5公分之肠镜由病人的肛门进入体内肠道进行检查。一般来说，整个检查过程时间需要15-30分钟。有一些复杂的病情而需要特别治疗者，所需的时间将会延长。

超声内镜检查过程

1、超声胃镜检查前要口服麻醉消泡剂，麻醉药物一般可以持续2小时，以减少胃内分泌物，使胃图像更加清晰，并使超声胃镜能顺利地通过咽部。有过敏史的病人请向医生声明。

2、检查时，病人应处于左侧卧位，尽量放松身体。松开紧身的衣服、领带和裤带，取下随带的眼镜、假牙，使病人能处于较舒适的环境下接受超声胃镜检查。

3、做超声胃镜时，要遵从医生的指导轻松地吞咽，超声胃镜通过口咽部进入胃内后要平静地进行腹式呼吸，不要屏气。这样一般只需30分钟左右就能检查完毕。复杂的病情而需要特别治疗者，所需时间将会延长。在个别情况下，医生会根据病人的需要而给予注射镇静药物，视病人的情况而定。

第四步

注意事项

胃镜检查后

1、胃镜检查完毕，因咽部麻醉的作用，请不要立即漱口，一小时内不能进食，以免水和食物呛入呼吸道。

2、胃镜检查后3-4小时内不要开车，检查后48小时内避免重体力活动，以免发生其他意外。个别情况下有轻微的腹胀和腹痛，可能是因为检查时注入气体所致，待气体自然排出后症状便可消失。

3、胃镜下进行治疗手术的病人，如息肉摘除、食道扩张等，根据病情手术后一般需禁食24小时，必要时则需住院观察治疗24小时，以免发生手术后出血、穿孔等一系列并发症。

可能出现的并发症

检查期间病人多感到恶心及上腹部不适。喉部之麻醉亦会引起一个多小时的吞咽困难。较严重的并发症包括肠道穿孔、出血、心脏骤停、肺部感染等。各种并发症的发生之机会是随着病人不同之情况，检验及治疗方法而有所差异。病人应主动询问主诊医生以了解详情。如出现严重的并发症，病人可能需要接受外科手术补救。有心、肺、脑、肾等严重疾病的患者如发生并发症可能导致病人死亡。检查后如病人出现严重不适、对检查结果、用药等有疑问者请于工作时间内向内镜中心医护人员咨询。如出现胃肠出血、剧烈腹痛等，则应到本院或就近急诊室求诊。

肠镜检查后

1、操作过程中必须向肠道注入气体，若术后仍有腹胀与腹痛，不必过于紧张，可轻揉腹部或轻微活动，使肛门排气，必要时可去卫生间。术后可观察30-60分钟，完全恢复后可离开，术后2天内不要开车或骑车以防发生意外。

2、做活组织病理检查和息肉摘除治疗者，可能术后有少量大便带血现象，一般无需特殊处理，如果出血较多者应到医院就诊。根据病情，内镜手术后一般需禁食24小时，必要时则需住院观察治疗24小时，以免发生手术后出血、穿孔等一系列并发症。

3、如病人接受镇静剂注射，病人应待麻醉药或镇静剂药力减退后方可进食，整天不可操作重型机器或驾驶，以防发生意外。

4、病人应主动拿取检查报告及询问复诊日期。如对检查结果，用药等有疑问者请于工作时间内向内镜中心医护人员咨询。如胃肠出血，剧烈腹痛并发症等，则应到本院或就近急诊室求诊。

可能出现的并发症

检查期间病人多感到腹部胀气或疼痛等轻微不适。较严重的并发症包括肠道穿孔、出血、心脏骤停、感染等。病人如要接受内镜治疗，如息肉摘除，内镜止血，扩张及支架放置等则出现严重并发症之机会也会大幅提高。如并发症发生，病人可能需要接受外科手术治疗。有心、肺、脑、肾等严重疾病的患者如发生并发症可导致病人死亡。各种并发症的发生之机会是随着病人不同之情况，检验及治疗方法而有所差异。病人应主动询问主诊医生以了解祥情。

超声内镜检查后

在检查后病人应待麻醉药或镇静剂药力减退后方可进食。如病人接受镇静剂注射，则整天不可操作重型机器或驾驶，以防发生意外。病人应主动拿取检查报告及询问复诊日期。如对检查结果，用药等有疑问者请于工作时间内向内镜中心医护人员咨询。如出现严重事故，如胃肠出血、剧烈腹痛等，则应到本院或就近急诊室求诊。

可能出现的并发症

检查期间病人多感到恶心及上腹部不适。喉部之麻醉亦会引起一个多小时的吞咽困难。较严重的并发症包括肠道穿孔、出血、心脏骤停、肺部感染等。各种并发症的发生之机会是随着病人不同之情况，检验及治疗方法而有所差异。病人应主动询问主诊医生以了解祥情。如出现严重的并发症，病人可能需要接受外科手术补救。有心、肺、脑、肾等严重疾病的患者如发生并发症可能导致病人死亡。

第五步

取报告

胃镜报告与病理报告请在七天后的工作时间内到消化内镜预约台领取。

肠镜报告当日可取，如有病理化验单请在七天后的工作时间内到消化内镜预约台领取，节假日时间除外。

超声内镜报告请在次日的工作时间内到消化内镜预约台领取，需做病理检查的七天后取报告。

特别篇

无痛内镜

何为无痛内镜检查？

无痛内镜检查就是麻醉医生在必要监护下，对病人实施静脉全身麻醉，让病人在舒适、无痛苦的情况下接受内镜检查。相对于普通内镜检查，无痛内镜检查增加了全身静脉麻醉和必要的围麻醉期监护。

无痛内镜检查主要有哪几种？

目前杭州市第一人民医院除开展了常规的无痛胃镜和结/直肠镜检查外，还开展了无痛超声胃镜和无痛小肠镜检查。

无痛内镜检查有哪些优缺点？

无痛内镜检查中，麻醉医生通过静脉全身麻醉和必要监护，让病人在安全、舒适、无痛苦的过程中顺利地接受内镜检查，避免病人因紧张恐惧或内镜刺激而发生不良反应或导致检查中断。缺点是麻醉后可能会短时间头晕乏力，部分病人可能发生恶心呕吐。

什么样的病人不适合无痛内镜检查？

有以下情况者由于麻醉风险较大，不适合无痛内镜检查：

各种心脏病导致的心功能不全（心功能Ⅲ、Ⅳ级）

严重心律失常

严重的心肌缺血症状（急性冠脉综合症、近期发生的心肌梗死等）

严重的心瓣膜病变

严重支气管哮喘等、慢性阻塞性肺病（COPD）

未治愈的呼吸道感染或肺部感染

严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）

近期发生的脑血管意外

慢性肝肾功能不全

中重度贫血

严重的药物过敏史；

年龄大于75岁

未合并以上情况的病人可以申请无痛内镜检查。麻醉医生在检查前将进一步全面评估病人，最终决定其是否可以耐受麻醉
。

无痛内镜检查前病人需做哪些准备？

麻醉前禁食：拟行无痛内镜检查的病人，检查当天不得进食任何形式的食品、饮料和清水（拟行无痛肠镜的病人服用泻药除外）

陪护：拟行无痛内镜检查的病人至少要有一名家属全程陪护

其他准备及注意事项同普通内镜检查
。

无痛内镜检查麻醉苏醒后要注意什么？

病人进入麻醉后恢复室（PACU）后，需一名家属陪护。陪护家属应连续与病人对话、唤醒病人，并密切关注病人变化。若发现患者呼之不应、肢体抽搐、口唇发紫等异常情况，应立即告知医生或护士。

离院后，病人须在家属陪同下回家，并尽可能乘坐私家车或出租车回家。

麻醉结束4小时后可以进食。

患者离院后当天内不得从事驾车、骑车、攀高等活动，以免发生意外。