三点微切口法重睑成形术的临床应用

 

术前设计

用探针在上睑的重睑黄金点，沿重睑切线方向轻压上睑皮肤，令求美者睁眼，重睑线自然出现后，用甲紫以虚线标记；在其重睑线上设定3点：内眦角外侧5mm、黄金点、外眦角内侧5mm；用甲紫分别以实线作3mm切口标记，2%碘酊固定。

 

操作方法

采用2%利多卡因5ml+0.1%肾上腺素3滴，沿重睑线行局部浸润麻醉，每侧约1ml。沿设计切口线分别切开皮肤、皮下组织，去除重睑线下方的眼轮匝肌、部分肥厚的睑板前筋膜以及多余的眶隔脂肪。对有眼轮匝肌肥厚者，应尽可能多去除重睑线下方的眼轮匝肌；上睑臃肿者，则在近外眦部切口处去除部分眶隔脂肪；轻度内眦赘皮者，则在近内眦切口处适当多去除内眦部眼轮匝肌。采用电凝止血。

 

切口缝合

以6-0尼龙线将3点微切口的上下缘皮肤与睑板前筋膜缝合，使二者黏附愈合，形成重睑；切口处涂少许金霉素眼膏，以无菌敷料轻微压迫24h，术后7d拆线。

 

常用重睑成形术的方法有埋线法和切开法，但两种术式各有其优、缺点。埋线法手术操作简便，消肿快，但形成的重睑不牢固，容易消失；切开法形成的重睑虽然可永久保持，但术后肿胀较明显，恢复慢，而且会遗留较明显的瘢痕。因此，我们在切开法重睑成形术的基础上，在重睑线上设计3个小切口，并通过小切口去除部分皮下组织、眼轮匝肌及眶隔脂肪，之后按切开法的原则进行缝合，形成重睑。其优点：①手术操作简便，易实施。②术后肿胀较轻，2～3d即可恢复正常工作；由于未行上睑全长切开，上睑淋巴回流未被全部破坏，术后肿胀恢复较快；术后7d即可恢复自然外观。③术后重睑持久。由于术中通过小切口去除部分眼轮匝肌及多余眶隔脂肪，缝合后可使皮肤与睑板或提上睑肌腱膜形成牢固粘连，重睑不易消失。④无明显的切口瘢痕。适用于瘢痕体质者。⑤改善轻度内眦赘皮。内眦侧小切口选择在赘皮轴的稍上方，可挂住睑板缘的最高点，能扩大内眦角。⑥若术后效果不佳，可采用切开法修复。

 

经小切口处去除眼轮匝肌条时，应循重睑线将小切口之间的肌肉去除干净，使重睑线下方的眼轮匝肌条能均匀去除，达到重睑平滑、美观的效果。当剪除内、外眦端肌肉条和去除眶隔脂肪时，要注意妥善止血。在外眦的处理中，若外眦部皮肤与睑板固定过低，或外眦部眼轮匝肌、睑板前组织去除量过少，致软组织堆积，使皮肤不能与深面的提上睑肌腱膜粘连，会造成重睑线过短或过浅。因此，术中要注意用眼科组织剪充分游离皮下组织，并剪除足够的眼轮匝肌。

 

本组中2例求美者，术后两侧重睑线有轻微不对称，可能与缝挂睑板的高度或深度有关；1例切口处皮肤略有凹凸不平，可能为术中眼轮匝肌修剪不当所致。其缺点：该术式不能去除多余的皮肤，难于对上睑组织进行广泛复杂的处理，因此，不适合有明显上睑皮肤松弛和明显内眦赘皮的单睑者。