黄仕沛经方医话
关于古人用葯剂量问题，我是主张以仲景书为”，我感觉仲景书的用量，可以说通常是较安全而又有效的。但是，历史上中医用葯，大多是偏重于自己的经验为主，并且有点是想当然的。自宋以后，中医的用量越用越轻。到清季叶氏等苏派医生，更明显的用轻，非单用量轻，连选用的葯性也是药性轻清，味淡薄的，誉之者所谓”。（其实叶氏并非如此，是后人扬其这一方面，掩其重浊的一面，故世人以为叶氏就是如此），都说是苏派的特点。不单苏派用葯轻，连经方医生用葯也不算重。有陈大剂之称的陈伯坛，他真正用量并非传说用大锅熬葯（如《经方实验录》说），他的孙女跟我说，其实伯坛用量不是很重的，就看他留下多张处方真迹看，小柴胡汤只用柴胡八钱，治谭钟麟用桂枝汤桂枝才九钱，较之当时的医生是很大剂的了，所以才有”之名，但远不及吴鞠通用八两。而同是四大金刚的易巨荪用升麻一二两。我由于入耳之言，我初出茅廬时柴胡都是用二三钱，就被我师傅向我父投诉我不敢用柴胡，他说古之一两，今之三钱，仲景用八两，分三次服，即应该是用八钱，这与陈伯坛是暗合的。可见前人用葯，是与当时习惯及自己的经验的体现。”的。我们临床应该实是求是，不能持”，便无根据地忖测。仲景用泽泻治眩，两首方，一是五苓散，用十八铢，一是泽泻汤，用五两。上下幅度颇大。而泽泻汤是治”的，苦者，苦楚也，是较严重的，且是突发的。可见，仲景用葯是很重视”的。量足才达到相应的葯效。眩晕重且急，所以要大量。仲景方关于量效关系的方比比皆是。如桂枝加桂汤、大青龙汤等。所以泽泻治眩晕，尤其是较重的，非重不可。如果按柯雪帆的考证（因为他是按实物考证出来的结果，不是如李时珍，陈修园等无根据的猜想），五两相当于45克、90克，或“泽泻利水通淋而补阴不足”。此品利水而不伤阴。可见泽泻是一味很中性的、和平的葯。正如刘奇说的，现代葯理，此品有否毒性，尚未清晰。即使现代葯理，也要结合临床。如我们近日门诊所见一个体育教师，肝功能损害，谷草、谷丙转氨酶都明显增高。中山三院治疗年余不降，西医却警告她不要用中葯，中葯会损肝，她不相信而转用中葯，见其口苦口干。我用柴胡桂枝干姜汤加熟大黄、胆草。另一个年青人也是转氨酶等升高，舌苔厚腻、口臭、口苦。我用茵陈蒿汤，栀子改胆草，大黄用熟。据葯理，大黄，胆草都是损肝的，但用了两三个月，两例都效果非常好，转氨酶降了。并无损肝。所以现在葯理不能一概而论。
关于泽泻汤的指征。我还是根据条文，分析方证，”。我是七十年代看到刘渡舟的一篇文章，才注意此方的。他大概说此方的”是”。我还曾在一篇文章发挥过他的观点。大意是同意刘老之”。此证”，什么叫”。《金匮要略》说：”。所谓”，就不一定是表现肢体颜面浮肿，什么叫”？古人尊称别人的”叫”，不是夫人，但与夫人一样。”舌体胖大也就是”。
不过，树刨到正就无木，临床上，很少见到典型的”的。”刚才说了，就是重的意思。”就是自觉头重如盖，所谓”。”就是两眼发黑的头晕。
临床上，我们体会到，泽泻是一味除了治”之外，还是一味”的特效葯。不一定要有”才能用，就如天麻等。但它较之天麻疗效要确切得多。泽泻汤是开后世”说之先河。但后世有仲景此奇效之方不用，而另辟一首”，姑不说天麻”疗效远不如泽泻。就组方之巧妙而言，泽泻汤高明得多了。试问痰饮引起的眩晕，光用”加白术，不用天麻，可以解决问题吗？而泽泻汤就真的既可治饮也可治眩晕，标本兼顾。
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