黄仕沛经方医话
关于古人用葯剂量问题,我是主张以仲景书为”,我感觉仲景书的用量,可以说通常是较安全而又有效的。但是,历史上中医用葯,大多是偏重于自己的经验为主,并且有点是想当然的。自宋以后,中医的用量越用越轻。到清季叶氏等苏派医生,更明显的用轻,非单用量轻,连选用的葯性也是药性轻清,味淡薄的,誉之者所谓”。(其实叶氏并非如此,是后人扬其这一方面,掩其重浊的一面,故世人以为叶氏就是如此),都说是苏派的特点。不单苏派用葯轻,连经方医生用葯也不算重。有陈大剂之称的陈伯坛,他真正用量并非传说用大锅熬葯(如《经方实验录》说),他的孙女跟我说,其实伯坛用量不是很重的,就看他留下多张处方真迹看,小柴胡汤只用柴胡八钱,治谭钟麟用桂枝汤桂枝才九钱,较之当时的医生是很大剂的了,所以才有”之名,但远不及吴鞠通用八两。而同是四大金刚的易巨荪用升麻一二两。我由于入耳之言,我初出茅廬时柴胡都是用二三钱,就被我师傅向我父投诉我不敢用柴胡,他说古之一两,今之三钱,仲景用八两,分三次服,即应该是用八钱,这与陈伯坛是暗合的。可见前人用葯,是与当时习惯及自己的经验的体现。”的。我们临床应该实是求是,不能持”,便无根据地忖测。仲景用泽泻治眩,两首方,一是五苓散,用十八铢,一是泽泻汤,用五两。上下幅度颇大。而泽泻汤是治”的,苦者,苦楚也,是较严重的,且是突发的。可见,仲景用葯是很重视”的。量足才达到相应的葯效。眩晕重且急,所以要大量。仲景方关于量效关系的方比比皆是。如桂枝加桂汤、大青龙汤等。所以泽泻治眩晕,尤其是较重的,非重不可。如果按柯雪帆的考证(因为他是按实物考证出来的结果,不是如李时珍,陈修园等无根据的猜想),五两相当于45克、90克,或“泽泻利水通淋而补阴不足”。此品利水而不伤阴。可见泽泻是一味很中性的、和平的葯。正如刘奇说的,现代葯理,此品有否毒性,尚未清晰。即使现代葯理,也要结合临床。如我们近日门诊所见一个体育教师,肝功能损害,谷草、谷丙转氨酶都明显增高。中山三院治疗年余不降,西医却警告她不要用中葯,中葯会损肝,她不相信而转用中葯,见其口苦口干。我用柴胡桂枝干姜汤加熟大黄、胆草。另一个年青人也是转氨酶等升高,舌苔厚腻、口臭、口苦。我用茵陈蒿汤,栀子改胆草,大黄用熟。据葯理,大黄,胆草都是损肝的,但用了两三个月,两例都效果非常好,转氨酶降了。并无损肝。所以现在葯理不能一概而论。
关于泽泻汤的指征。我还是根据条文,分析方证,”。我是七十年代看到刘渡舟的一篇文章,才注意此方的。他大概说此方的”是”。我还曾在一篇文章发挥过他的观点。大意是同意刘老之”。此证”,什么叫”。《金匮要略》说:”。所谓”,就不一定是表现肢体颜面浮肿,什么叫”?古人尊称别人的”叫”,不是夫人,但与夫人一样。”舌体胖大也就是”。
不过,树刨到正就无木,临床上,很少见到典型的”的。”刚才说了,就是重的意思。”就是自觉头重如盖,所谓”。”就是两眼发黑的头晕。
临床上,我们体会到,泽泻是一味除了治”之外,还是一味”的特效葯。不一定要有”才能用,就如天麻等。但它较之天麻疗效要确切得多。泽泻汤是开后世”说之先河。但后世有仲景此奇效之方不用,而另辟一首”,姑不说天麻”疗效远不如泽泻。就组方之巧妙而言,泽泻汤高明得多了。试问痰饮引起的眩晕,光用”加白术,不用天麻,可以解决问题吗?而泽泻汤就真的既可治饮也可治眩晕,标本兼顾。
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