吉富宝: 关乎你我他,医保报销全指南 之前吉总写过一篇养老保险的,没想到反馈甚好。那就一鼓作气,今天来聊聊大家同样关心的医疗保险。 说到医保,其实挺多人都稀里...
之前吉总写过一篇养老保险的,没想到反馈甚好。那就一鼓作气,今天来聊聊大家同样关心的医疗保险。
说到医保,其实挺多人都稀里糊涂的,我问过身边不少人,大家都只知道每年医保账户里会到一笔钱,可以用来看门诊或买药。更多的,则一概不知了。
先从基础的说起吧。
医保缴费比例
职工的医疗保险缴费比例:单位8%+1%,个人2%+3元。
首先,医保分为基本医疗保险和大病统筹医疗保险。
1.基本医疗保险
比如单位交的8%和个人交的2%那部分,都是归入基本医疗保险的。
而其中又分为个人账户和公共账户。
单位缴纳的部分会进入公共账户,如果遇到一些住院的情况,就可以从这里面报销。
个人缴纳的部分是进入个人账户,也就是自个儿的口袋,具体金额可以在医保卡里查询。这个账户里的钱,平时去定点医院看病、买药都是可以直接刷的。
2.大病统筹医疗保险
那这个1%和3元是什么呢?其实是大额医疗保险,这部分的钱属于基本医疗保险的补充形式。
因为现在的医疗费用在不断的上涨,基本医疗报销根本不能解决老百姓的医疗问题了,所以需要以基本医疗为基础,再以大额医疗相结合。
(注:具体缴费比例根据地区不同而不同,具体请咨询当地社保机构。)
医保报销
接下来说说大家最为关心的报销问题。
1. 报销范围
报销范围就是,只有医保规定的医院、药品和治疗项目,才可以报销。
大家想用医保的话,要在看病前咨询清楚。
不过,好在大部分的药品都已经包含在报销范围内了,只是类似于整形、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理等等这些,都是不能报销的。
2. 起付线
起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,对不起,不给报。
比如上海在职员工的门诊起付线是1500元/年,而退休人员的起付线是700元/年。
如果我今年36岁,在上海看门诊,今年一共花了1400,那这钱就能全部自己承担;如果我花了2000元,那超过的500元就可以按规定进行报销了。
另外,据我得知,在广东看门诊,是没有起付线的。
所以因为地区的不同,起付线有不同的标准,大家可以具体的咨询一下当地社保局。
3. 报销比例
就算你的报销金额超过了起付线,但是并不全是可以报销。
比如,上海在职员工44周岁以下的门诊报销比例由于医院的级别而不同,一级医院是65%,二级是60%,三级是50%。其他年龄段也各不相同。
而住院的报销比例就不分医院了,按年龄统一为85%和92%。
图片来源于网络
4. 报销上限
报销上限的意思是,报销的年最高额度,超过的部分,就不给报。
还是拿上海来举例,2018医保年的基本医疗保险的最高支付限额为46万元。
如果超出金额,仍可报销80%,个人承担20%。
这个报销限额根据不同的城市经济水平有所不同,而且每年都在调整,所以大家还是以当地为准哦。
写到这里,我就不得不祭出一条公式了:报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例
惯例,举个栗子:
假设我住院花了40万,起付线是1500元,其中6万元是医保不给报销的项目,报销限额25万,报销比例为85%。
那么我的报销金额=(400000—1500—60000)*85%=287725元。
因为超过了报销限额,所以25万能全额报销,超出的部分自己要承担20%,也就是(287725-250000)*20%=7545元。
最后自己承担的费用就是400000-250000+7545=157545元。
最后再给大家总结一下,由于不同的地区,医保报销的标准不同,大家可以致电当地社保局或者直接上网查询:起付线、报销范围、报销比例和报销上限,只要知道这四个的数据,就能算出自己可以报销的金额了。
对了,医保卡里的钱是不能取出来的,除非参保人突发死亡,继承人可以以转账的形式将钱转到自己的医保卡里。
希望大家都健健康康的。
@今日话题
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