骨性关节炎
姚某,女,42岁,2013年12月12日初诊。
患者间歇性双膝关节肿痛5年余,行走时间较长或上、下楼梯时症状较重,左膝腘窝囊肿,活动受限,疼痛逐渐累及左踝关节,严重时行走困难,某三甲医院行双膝关节、双下肢血管彩超诊断为“双膝骨关节炎、双膝滑膜炎”,给予玻璃酸钠、激素等关节腔内注射治疗,病情不缓解,求中医治疗。刻下患者动辄感冒,易生口疮,此起彼伏,经年不愈。舌质淡红而暗,苔薄白,脉沉涩。
中医诊断:顽痹。病机为气血亏虚,气滞血瘀,络脉失养,卫阳不固,寒留成痹。 治法:益气活血,逐寒通络。
方药(“瘀方”加减):黄芪120克,威灵仙30克,当归30克,川芎15克,制川乌10克,熟地45克,桂枝15克,细辛15克,漏芦15克,桃仁10克,红花10克,白芍40克,丹皮10克,虻虫10克,川椒5克,肉桂3克,炙甘草10克,鲜姜7片,大枣7枚,加冷水3000毫升,文火煮煎成600毫升,分3次温服。并针刺拔火罐治疗腘窝囊肿。服药7付,疼痛尽失,行走基本自如。嘱黄芪300克,女贞子120克,白术120克,防风180克,共研粗末,每次30克煮20分钟,早晚分服善后,随访1年,很少感冒和口疮,关节功能基本正常。
按 “瘀方”中当归甘辛性温,补血活血,通补兼施;川芎辛温,通利散瘀,善于走散;丹皮辛苦微寒,清热凉血,活血消瘀;漏芦苦能下泄,咸能软坚;桂枝温通脉络,通阳化气;川椒辛而大热,温中散寒,除湿止痛;虻虫善搜剔经络风寒痰瘀,破血逐瘀结,通利血脉及九窍。全方治血为主,痰瘀同治,寒热并调。痹病初在气,当辨寒热而祛风湿,日久及血,当重痰瘀而扶正气,此是治痹大法。“瘀方”功效正中顽痹病机,故临床应用,多取显效。痹病迁延日久,痰瘀交阻经络,深入骨髓,不重用活血搜剔,散结通窍,仍泛用祛风湿治气,多不能获效。但化痰活血搜剔散结之品,能治标而不能顾本虚,故于顽痹者,当标本兼顾,多用大剂量黄芪等,培养正气,正气得复,则标症易剔也。
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