内膜癌分期术中前哨淋巴结活检

目前有观点推荐在内膜癌分期术中以前哨淋巴结成像替代系统性的淋巴结切除。一项美国的多中心、前瞻性队列研究（FIRES研究）对此进行了分析。该研究中，所有1期的内膜癌患者接受了机器人腹腔镜分期术。按照标准方案从宫颈注射了吲哚绿进行前哨淋巴结成像，接着进行盆腔淋巴结切除和（或）腹主动脉旁淋巴结切除。来自10个中心的18位医师参与了这项研究。苏木精和伊红染色的病理切片如果没有发现淋巴结转移的话，就用细胞角蛋白进行免疫组化分析进行超分期。主要研究终点是前哨淋巴结检测的敏感性，定义为淋巴结阳性的患者中，前哨淋巴结能够准确识别转移的比例。有一枚淋巴结阳性的患者即纳入主要分析。

从2012年8月1日至2015年10月20日，研究招募了385例患者。其中340例患者进行了前哨淋巴结成像，196例（58%）行腹主动脉旁淋巴结切除。总计293例（86%）患者前哨淋巴结成像成功（至少有一枚淋巴结显影）。总计41例患者（12%）有阳性淋巴结，其中36例至少有一枚前哨淋巴结阳性。在这36例患者中有35例患者其前哨淋巴结发现转移，据此计算的前哨淋巴结成像的敏感性为97.2%（95% CI 85.0%-100.0%），阴性预测值为99.6%（97.9%至100%）。最常见的3-4级严重事件是术后神经系统损伤（4例患者）和术后呼吸窘迫（4例患者）。有22例患者发生严重不良事件，其中1例与研究干预有关，是在切除前哨淋巴结时发生输尿管损伤。

由此可见，内膜癌患者中吲哚绿行前哨淋巴结成像对于内膜癌淋巴结转移有较高的诊断准确性，在内膜癌分期术中可以安全地替代系统性的淋巴结切除。前哨淋巴结活检可能会遗漏3%的阳性淋巴结，但是至少可以避免部分患者进行系统性的淋巴结、从而减少患病率。

 

文献引自：Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al. A comparison of sentinellymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIREStrial): a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol.2017;18(3):384-392.