【怎么办？】夏恩兰：术中及术后出血这么办！

              夏恩兰，宫腔镜之母

术中出血的防治

手术中创面出血过多可导致宫腔镜视野血染、宫腔镜操作困难、手术时间延长，故发生子宫穿孔、灌流液吸收过多等其他并发症的概率也相应增加 。

（1）术前药物预处理：宫腔镜术前子宫药物预处理可以使子宫内膜萎缩变薄，血管减少，指术中出血减少。目前临床常用药物有那达唑、孕三烯酮/内美通、米非司酮、GnRH-a类药物等。

（2）术中提高膨宫压力：适当提高膨宫压力，宫腔内灌流液体可压迫宫腔创面裸露的破裂血管，达到止血的作用。

（3)电凝止血 ：对于宫腔镜术中出血 ，如有明显的出血点，可用电切环行电极、滚球电极或滚筒电极电凝出血的血管（图14—11）。手术结束前可将彭宫压力降低，使宫腔创面破裂血管的出血可见，有波动的动脉性出血必须确切电凝止血。

（4）预防性子宫动脉阻断：对于具有出血高危因素的宫腔镜手术，可于手术开始前行腹腔镜子宫动脉阻断术，使子宫血流量减少，术中出血减少。

（5）治疗内科原发疾病：对于合并内科凝血功能障碍疾病的患者，需在手术前和手术后治疗内科原发疾病，调整和评估凝血功能状态，做好术中药物准备，术中严密监护，以减少出血并发症的发生。

术后近期出血的防治

宫腔镜术后近期出血是指术后1周内的出血。若手术结束时出血持续较多，应采取相应的止血措施。

（1）Foley球囊机械压迫止血

① 应用双腔Foley导尿管，先于导管球囊内注入1~3ml气体作为球囊边缘的指示，用剪刀剪去球囊顶端的导管（图14—12A）。注意不要减破球囊。球囊以上部分剪去可使宫腔内球囊成球形，与子宫壁紧密接触，使子宫壁受力均匀；

②手术结束时将Foley导尿管置入宫腔，向球囊注入适量无菌生理盐水，向外牵拉无脱出，同时观察阴道出血情况（图14—12B）；

③根据患者的宫腔大小和子宫肌瘤大小，向球囊内注水量一般在10~20ml之间。对于较大子宫和肌瘤的严重出血，可注入15~30ml(图14—13A、B)；

④导管末端连接收集袋，收集并观察宫腔内的出血情况，术后6~8h取出；

⑤常规应用抗生素预防感染。

（2）药物止血：向宫颈注射垂体后叶加压素稀释液可产生子宫收缩止血 。有些学者还用口服或塞肛米索前列醇以增强子宫收缩 ，减少术后出血 。

（3）二次宫腔镜检查并电凝止血：宫腔镜术后突发大量出血可行宫腔镜检查寻找宫颈和宫腔创面的活动性出血点，宫腔镜下电凝出血点止血。

（4）子宫血管 阻断和子宫切除：宫腔镜手术后如各种止血方法无效，可行急诊子宫血管阻断或子宫切除术。