作者：José Metllo(葡萄牙)
José Jiménez(委内瑞拉)
翻译：郭艳
审校：夏恩兰
首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心
明确女性先天性子宫畸形的发生率是一件困难的事情，因为患有先天子宫畸形的女性并非都会出现生殖的问题。女性先天性子宫畸形的发生率大约在1‰-2‰，甚至高达15‰。一些研究报告发生率12%。
子宫纵隔是胚胎发育20周前两个副中肾管（苗勒管）融合、吸收障碍所致。弓形子宫不像子宫纵隔，其吸收障碍极轻，被认为与临床无关。子宫纵隔包括不完全子宫纵隔和完全子宫纵隔。起初认为子宫纵隔主要是纤维结缔组织。后来通过活体组织和MRI检查，显示子宫纵隔的主要成分为肌纤维，另有少量纤维结缔组织。苗勒管异常可能合并肾脏异常，发生率约11%-30%。然而，没有数据表明子宫纵隔和肾脏异常具有相关性。因此，对子宫纵隔患者，没有必要常规评估肾脏系统。
子宫纵隔宫腔镜图片
关于子宫纵隔对有生育要求的女性的临床影响缺乏高质量的研究，但似乎与不良的妊娠结局（增加流产率，早产率和臀先露的发生率）相关。子宫纵隔对生殖的影响并不明显。子宫纵隔与因其他因素（如不孕，盆腔痛和异常出血）的不孕发生率相似。这表明子宫纵隔在怀孕过程中不起作用。
不仅子宫纵隔，弓形子宫的特征也是宫底在一定程度上凸向宫腔。弓形子宫是正常子宫解剖的一种变异，与不良妊娠结局和不孕无关。由于妊娠结局有差异，所以这两种情况的正确诊断非常必要。最近一项研究认为宫腔镜诊断子宫纵隔缺乏统一标准，辨别子宫纵隔和弓形子宫之间的区别，似乎也相当困难。
一项涵盖所有类型子宫畸形的大样本研究中，153例子宫畸形与27例正常子宫对照，其中33例子宫纵隔的不孕发生率比对照组高（21.9% 比7.7%），但无统计学差异。一项对不孕患者有苗勒管异常和外生殖器异常而子宫正常者比较，当排除所有其他不孕因素后，17例子宫纵隔患者不孕率并没有增加。另一项研究，33例患者经宫腔镜诊断弓形子宫和子宫纵隔/双角子宫，随访24个月，与正常宫腔女性的累计妊娠率和月妊娠率无差异。最新研究92例有流产史或原发、继发不孕史，经腹腔镜和宫腔镜诊断子宫纵隔的患者与191例宫腔正常患者比较，子宫纵隔患者中原发不孕并不常见（43.5% 比64.5%，P1/4.001）。
一项荟萃分析评价先天性子宫畸形对妊娠结局的影响，子宫纵隔与对照组比较，前者大大降低自然妊娠的可能性。（相对危险度 0.86，95%可信区间0.77~0.96）。
目前，有2种对子宫纵隔患者有价值的宫腔镜手术治疗方案：电切手术和使用微型器械做微型宫腔镜手术。
很少有文章报道比较使用剪刀、单极电切和5mm双极电切系统（Versapoint®）切除子宫纵隔，但是所有的生殖结局如妊娠、流产、足月分娩和孕早期流产在使用器械上没有明显差异。
宫腔镜治疗的主要问题是纵隔切除到何处为止和避免宫腔并发症（即穿孔和大出血）。什么时候停止切除子宫纵隔是个难点。手术的过程中，应用超声或一个新型的触诊宫腔仪器提示停止时间。Di Spiezo等应用基于经阴道3D超声的宫腔镜校准尺测量，当宫壁厚1cm时手术停止。用此法与无测量的比较，前者一次手术的成功率高（71.5%比41.2%）。
宫腔镜电切子宫纵隔
（本文译自www.hysteroscopy.info）
完
夏恩兰教授
夏恩兰，1955年9月毕业于西北医学院，现任首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心主任，妇产科教授、硕士研究生导师，国际宫腔镜培训中心亚洲分中心主任.国际妇产科学等杂志编委。1992年开始享受政府特殊津贴。夏恩兰是中国宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者。她于1990年在我国率先开展了宫腔镜电切术并专门从事宫腔镜技术的临床、科研和技术培训。国内外首创单角子宫矫形术和极简式腹腔镜宫颈环扎术治疗不孕不育患者显著改善生殖预后，深受患者欢迎！1993年创建了国内首家宫腔镜诊治中心，带教硕士研究生15人，发表论著255篇，出版《宫腔镜学及图谱》等专著4部，译著《诊室宫腔镜》等5部获各级科技成果奖30项，《宫腔镜的临床应用及基础研究》获2004年国家科技进步二等奖。
译者简介
郭艳
女，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心，主治医师，共产党员， 2002年毕业于北京大学医学部，临床医学专业，大学本科， 学士学位。工作简历：1997-2011 北京市东城区第一人民医院，妇科。2011-至今 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心。擅长：宫腔镜检查、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下宫腔粘连电切术，宫腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除等腔镜手术。参编专著1部，核心期刊发表论文5篇，发表译文2篇。
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