在卫健委发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》[1]中，清肺排毒汤是唯一一个治疗轻型、中型、重型、危重型的通用方剂，其主要功效是宣肺透邪，清热化湿，健脾化饮，可改善发热、咳嗽、乏力等症状，见效较快且明显，有效促进重症患者肺影像学改善、肺部病灶的吸收。下面从中药临床药师的角度，来分析清肺排毒汤的特点及用药选择思路。
图1 清肺排毒汤方剂组成[1]
方药分析
清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合，包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。薛伯寿[2]认为此方为麻黄汤、五苓散巧妙相合，既祛寒闭又利小便祛湿之功，其中麻黄可增五苓散祛湿，五苓散控制麻黄、桂枝发汗之峻，桂枝、甘草辛甘化阳扶正，茯苓、桂枝、白术、甘草又有健脾化饮之用；因新冠肺炎胸憋气短，虽无明显喘，其实肺闭不宣，比有喘咳更为严重，又合用射干麻黄汤及橘枳姜汤，小柴胡汤为少阳病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能，加藿香为芳香化湿，用石膏防郁而化热。
中药用量
柴胡超过药典[3]剂量。李时珍在《本草纲目 第十三卷》所谓：“盖热在皮肤、在脏腑、在骨髓，非柴胡不可。”此药不需久煎，保全其升发散邪之性，并非升阳之意，此次新冠病毒并非风热外侵或火热自旺证机，不作“升阳劫阴”之虑。超剂量使用增强柴胡升发散邪之力。
细辛超过药典剂量。因“细辛不过钱”，好多现代中医不敢使用细辛，“细辛不过钱”出自宋朝陈承《本草别说》，曰“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死”。明代李时珍在《本草纲目》中引述陈说：“（承曰）细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”。现在使用细辛为植物须根，入汤剂使用安全性高，有说法说可使用至10克甚至更多，李可老中医曾经使用细辛达120克，平时使用45克也未见发生任何问题。但对于病情热象较重、兼有湿浊不化者，应该酌情减量。
中药名称
清肺排毒汤方中，将“苦杏仁”简写为“杏仁”。中药师建议中医师在处方中使用规范的“苦杏仁”，杏仁还有地方标准的甜杏仁，规范中药名称可以避免中药误抓。
炮制品选择
处方中只有一个炮制品姜半夏，其余未有标注。药典里有些药物有麸炒、燀制、蜜制、醋制、酒制等炮制品。新冠肺炎病位在肺和脾，中药炮制可增强疗效。
中药调剂中，处方写苦杏仁一般发的是燀苦杏仁，燀制去皮，符合古籍要求杏仁去皮尖，药典要求生品后下，清肺排毒汤并未指出杏仁后下，因此须选择炒苦杏仁。
黄芩可以用酒黄芩，酒制可以引经上行，使药物作用在肺部。
柴胡利用其解表作用，不必使用炮制品。
山药治疗肺虚喘咳，麸炒山药补脾健胃，因此选择上也应选择山药，而非炮制品。
煎煮方法
本人认为麻黄可以先煎，而注明先煎的生石膏可以打细粉而不必先煎。
麻黄主要药效成分是麻黄碱，后者较难溶于水，必须选择先煎形式以促进麻黄碱的溶出。
石膏属矿物药，本身不易煎出，其化学成分为二水硫酸钙，石膏与山药（含有淀粉）等物同煮，可能使粘土、砂粒、硫化物等杂质微粒在煎煮时吸附在淀粉上，有效成分形成浑浊液，利于石膏清热功效，因此个人认为，采用石膏先煎不如包煎，可以将石膏打成细粉。而对于高热、痰热而喘者，可以参考张锡纯《医学衷中参西录》中石膏粳米汤经验，用石膏研末冲服，可见效更快。
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