脑梗死静脉溶栓再通病例，T2血管留空消失

女性，73岁，55kg。

主要症状：神志恍惚伴左侧肢体力弱、双眼向右凝视。

既往史：风湿性心瓣膜病、心房纤颤病史20年，高血压病史1年。

NIHSS评分：31分（意识2、提问2、命令2、凝视1、面瘫1、肢体4+4+4+4、感觉2、语言3、构音2）

辅助检查：心电图提示心房纤颤，头CT无出血，急诊多模磁共

T2WI提示右侧颈内动脉及大脑中动脉流空影消失。

MRA提示右侧颈内及大脑中动脉未显影。

时间窗：2小时50分

DNT：104分钟（家属考虑延误28分钟）

溶栓药物：尿激酶100万单位

溶栓后1小时NIHSS评分：2分（肢体2分）

复查MRA

      我们这例尿激酶溶栓患者FVH 5分，说明软脑膜的二级侧枝循环好，DWI ASPECTS评分高同样也提示侧枝循环好，为血管再通提供物质基础。还有通过功能ADC图谱我们看到侧脑室旁梗死灶存在大量缺血半暗带，所以血管再通后患者症状改善比较迅速。还有因经济条件差没有桥接。

      从发病特点一枪撂倒，房颤病史，溶栓后责任血管无狭窄支持是心源性脑梗死，但是一般情况下这类患者侧枝循环都不好，难道软脑膜的二级侧枝循环是先天的? 如果是大动脉粥样硬化性脑梗死，为什么溶栓后看不到狭窄病变?

3月2日

梗死病因???