一、令人堪忧--我国高血压合并脑卒中现状
二、高血压+心率加快致卒中的发生机制
图1 交感神经过度激活引起交感风暴
图2 卒中发生后心脑相互作用机制
三、卒中患者需要心率管理--高质量的循证证据
一项有效避免再次卒中预防策略试验(PRoFESS)的事后分析,将20165例新近发生缺血性脑卒中的患者按基线静息心率的快慢分为5个亚组,平均随访2.4年。
结果显示,随着静息心率增快,患者的认知功能显著下降而死亡率显著升高;与心率<65次/分组相比,心率77~82次/分和>82次/分亚组患者全因死亡率分别增加42%和74%。提示了低心率与缺血性卒中后更好的预后和更少的认知能力下降有关,并且随着静息心率的增快,新发卒中患者死亡率显著升高。
因此,中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)建议:缺血性脑卒中患者的静息心率应控制在<80次/分。
四、高血压合并卒中患者的心率管理
高血压患者心率管理药物首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物--β受体阻滞剂。其次常用的药物为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
参考文献:
1.李晓飞,孙凯,陈敬洲,惠汝太,姚焰,樊晓寒. 合并快静息心率的高血压患者的临床特征分析[J]. 中国循环杂志,2017,07:665-668.
2.《中国脑卒中防治报告2018》编写组.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.02.001.
3.董云,马骏,付素珍等.交感风暴的研究进展[J].海南医学,2014,25(5):703-706.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0272.
4.陈漠水.心室电风暴的特征与救治[J].海南医学,2010,21(9):1-2,5.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2010.09.001.
5.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):684-709.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006?7876.2019.09.002.
6.Brain-Heart Interaction: Cardiac Complications After Stroke. Circ Res. 2017 Aug 4;121(4):451-468. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.117.311170.
7.Impact of resting heart rate on mortality, disability and cognitive decline in patients after ischaemic stroke. Eur Heart J. 2012 Nov;33(22):2804-12. doi: 10.1093/eurheartj/ehs250.
8.高血压心率管理多学科共识组.中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(4):38-48.DOI:10.12037/YXQY.2021.04-07.
9.Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Mortality results from the MAPHY study.JAMA. 1988 Apr 1;259(13):1976-82.
10.Comparative efficacy of β-blockers on mortality and cardiovascular outcomes in patients with hypertension: a systematic review and network meta-analysis. J Am Soc Hypertens. 2017 Jul;11(7):394-401. doi: 10.1016/j.jash.2017.05.001.
11.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110. doi: 10.1161/STR.0000000000000158.
(上下滑动查看)
联系客服