据统计,全球约有 5000 万人患有痴呆,每年有近 1000 万新增病例,预计到 2050 年,痴呆总人数将达到 1.52 亿。我国痴呆症患者超过 1000 万人,其中有 60% 为阿尔茨海默症。65 岁以上人群发病率为 5%,80 岁以上发病率超过 30%。中医古籍无“老年性痴呆”专论,病因病机可归纳为虚实两端。虚包括髓减脑消、或阳气不足;实包括痰蒙于窍、或瘀血阻滞,而导致神机失用。传统中医理论对老年性痴呆的认识在形神皆病方面已十分全面,其病机分析多建立在有形病理因素基础之上。
中国中医科学院西苑医院 张允岭
随着人们寿命的延长, 痴呆已成为一个日益严重 的公共卫生问题。血管性痴呆已成为导致痴呆的第 二大病因,仅次于阿尔茨 海默病。血管性认知障碍 涵盖了从血管性轻度认知 障碍到血管性痴呆的整个 过程,已逐渐被认为是有血管因素参与的综合征, 当前无针对性的治疗方案。中医药的整体观念以及辨 证论治的基本原则在治疗 中发挥重大优势。
血管性认知障碍属于 中医“呆病”范畴,表现 为“ 呆、 傻、 愚、 笨”, 常见于老年患者。结合笔 者从参与国家“九五”重 点科技攻关项目,到科技 部的中医药行业科研专项 项目,以及多年临床经验, 总结认为“脾肾亏虚,痰瘀互阻”是血管性认知障 碍的主要病机。肾主骨生 髓,主志;脾主运化气血, 主思。脾肾亏虚,则人体 补养乏源,脑髓失充,机 窍失司,而脾失健运,肾 气失司,水液代谢紊乱, 气血运行失调,而致痰浊、 瘀血内生,日久则凝为痰 瘀,阻塞脑窍,神机失用, 表现为呆而不灵。
血管性认知障碍的发生发展存在平台期、波动 期、下滑期,在不同时期 都应注重脾肾调护,应始 终重视先天与后天关系。平台期病情相对稳定,此 时脾肾亏虚为主要矛盾, 以补益脾肾为中心,先后 天同调;波动期病情相对 进展,此时痰瘀互结为主 要矛盾,以活血化痰为主, 兼顾脾肾固护;下滑期病 情相对加重,此时肝肾亏 虚与痰瘀互结同时为其主 要矛盾,正虚邪实,治疗 当以扶正祛邪。
在临床诊治过程中, 要尽可能延长平台期,抓 住波动期,及时挽救下滑 期。应根据各期侧重,健 脾补肾,先后天同调,活 血化瘀,其中补肾当健脾, 健脾当补肾,以脾气运化 之气血作为肾气来源之基 础,以肾气温煦之动力作 为脾气运转之根基,同时 适时祛邪以活血化痰而不 伤正,治疗当用益智仁、 肉苁蓉、山萸肉、龟板等药调补肾气;炒白术、党 参、陈皮等健运脾气;同时佐以石菖蒲、远志、黄 连、竹茹、川芎等药以化 痰开窍,清热活血。从而 使肾充脾健,痰消瘀化, 延缓病程进展,改善症状, 提高患者生存质量。
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