网诊时，碰到一个病友，她说自己老是肚子胀，尤其是餐后明显，部分时候还有些胸闷，最厉害的时候，胀闷的趴在床上一个小时才减轻。因为这个病，找过不少医生治疗，西药用了，中药也没有少吃，用药后症状会减轻，但腹胀总是不能痊愈。最长的一次治疗，跟随一个比较有名的老中医，吃了将近两个月的药物，也是没有能够除根，问我有什么办法没有？其实，这种情况的胀满、胀闷，在门诊中，还是比较常见的，今天周医生就与大家分享一下，这种肚子胀，能够减轻，但是不能痊愈的原因所在。
腹胀原因多 胀闷肝肠错
这里，周医生先告诉大家一句话，那就是“腹胀原因多、胀闷肝肠错”。具体来讲，腹胀是一种感觉，其原因很多，如胃的原因会引起腹胀，胆囊的原因也会引起腹胀，小肠的原因还会引起腹胀，大肠的原因更会引起腹胀，而假如腹胀伴有一种胸闷的情况出现，多数就是肝与大肠功能的联合失常了，也就是文章开篇中这位病友的情况。
大肠功能失常导致的腹胀，往往表现为整个上腹部的胀满不适，有时候还会伴有左中腹或者右中腑的隐隐疼痛不适，当腹胀伴有左中腹的隐痛时，中医认为其疼痛为“肝气痛”。当某一件事情导致你情绪失控，哭的特别厉害，出现左/右腹部疼痛，尤其是左侧腹部疼痛难忍时，又可以称为肝肠寸断，这也是中医肝升于左说法的由来之一。大肠功能失常导致的腹胀，严重时会出现胸闷、气短的情况，中医称之为陷胸证，即疾病陷入于胸中，这也是这位病友出现胀+闷的原因所在。
中医认为，大肠的问题，尤其是大肠的腹胀实证，我们往往使用泻下的治疗方法，如承气汤；大肠问题导致的腹胀、胸闷，则是在泻下的同时，使用逐水的药物，称为大陷胸汤；而肝肠联合的病变，则要在治疗大肠的基础上，加用调肝的药物，如柴胡疏肝散；治疗大肠疾病的深一层次，我们要想到水湿问题导致的肝肠问题，最后还需要用一些温阳的药物。
结合这个病友的情况，我们抛开舌脉，从疾病的变化过程来看，第一步是治疗大肠，以大陷胸汤、承气汤为基础用药，1-3剂药为标准疗程，清除内邪。第二步则从肝治肠，以柴胡疏肝散为基础用药，7-10天为标准疗程，解决大肠动力紊乱的问题。第三步则根据情况，往往从温阳的角度入手，兼用一些养血活血之品，彻底康复肝与大肠的功能，疗程根据患者具体情况而定。我在临床中治疗肝肠问题导致的腹胀，使用这个思路，效果很好。但是要注意的一点就是，治疗期间，如果病人体胖，除了日常的饮食外，不要喝太多的水，不然会影响药物疗效。
中医治疗肚子胀，尤其是肝肠问题的胀，不要仅仅把目光盯在大肠，或者盯在肝肠，而是要注意最后一步温阳的问题，只有这样，才能够真正治愈这个特殊的腹胀。
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