关节红肿,大概率就两三种,一为关节感染,二为骨性关节炎,三为痛风。下面学习一则关节红肿医案。
病史:
李菊恭身热,手指手背微肿,指节微红,手足不能动而痛,六脉浮大,此风热在经络之热痹也。走窜不常,亦名行痹,又谓之白虎历节,古方有皆作寒治。今则南方湿热蒸灼,风湿相搏,邪正交战故作痛苦,但牵强而不痛,则正不胜邪,必致难愈。叶氏及吴鞠通有热痹方论,俱遵热淫于内,治以甘寒、再加通络,而不用风药及行气燥药。盖风主动,自当静以息之,若以风药动之,气药燥之,则助其炎、煽其热矣,势必加剧,余已屡见之。
细生地,石斛,丝瓜络,木防己,生龟板,姜黄,川贝,生苡米,海桐皮。
复方:
茅根,生地,玄参,贝母,茯苓,甜杏仁,虎骨,龟板,木通。
风热入络而病痹,正与古书风湿痹痛相反,迩年时常见之,甚者如时疫,传染一方。伯龙此案,辦证极精,用药亦甚切当。惟此证必有表热,其热甚炽,风温人络,必频轻疏,但止宜辛凉,如牛蒡、桑、蒺、蚕矢、薄荷、荆芥之类,不可误杂辛温一味。而归、断宣络,尚属不妨,痛甚者,加姜、独二活各四五分,不可多。然虽是风热,亦不可用寒凉,表热未解,妄投寒剂,则隧络凝滯,即不可屈伸,可成废疾。凡丹、栀、岑、连等大寒之味,在痛甚不能转侧之时,万不可用。戌申初秋,寿顾长女巽宜患此,痛不可动者旬日颐为治愈,惟在热炽时,病者误用冷毛巾掩臂节止痛,愈后右肘不能屈伸者数年,近今始全。
引自 (《古今医案平议》)
评析:
痹痛外治宜温忌凉,这是由于温则通,寒则凝滯,风热人络,过用寒凉,极易导致凉遏寒凝或冰伏,致使风热内郁,化火伤阴。张氏所述可以为鉴。
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