明代著名医学家薛已用逍遥散合归脾汤加味治肝郁血虚纳呆反胃案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

薛己是明代著名医学家，其所著《外科发挥》是一部载有大量医案的外科著作。书中论述肿疡、溃疡、发背、脑疽、肺痈、肺痿、疔疮、瘰疬、痔漏、咽喉、杨梅疮等外科主要病症，每病先列脉证、治则，再列临床医案，详记证候诊断及治法方药，收载医案数量较多。

【医案】

薛已用逍遥散合归脾汤加味治肝郁血虚纳呆反胃案

一妇人患反胃，胸膈胀闷，或小便不利，或时作痛，大便涩滞。曰:此肝火血虚也。当清肝火，生肝血，养脾土，生肺金。以薛言为迁，另服利气化痰等剂，前症益剧，虚症峰起。乃用加味道遥散，加味归脾汤，一服寻归愈

(《续名医类案》)

注：

寻：随后。

【评析】

本案薛氏辨为肝郁血虚证，肝气郁结，郁久化热，横逆犯脾伤胃，致使脾胃虚弱，不能生血，使之血虚。肝郁血虚，不能受纳水谷，而发生反胃。用加味逍遥散、加味归脾汤治疗而愈。

【反胃简介】

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。《金匮要略》称为胃反。《太平圣惠方・第四十七卷》称为“反胃”。指出:“夫反胃者，为食物呕吐，胃不受食，言胃口翻也。”后世也多以反胃名之。本病的病因多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，塞从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食人胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。如《景岳全书・反胃》所说:“或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳;或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。若反复呕吐，津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈，宣加温补肾阳之法。

【作者寄语】

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