古今医案研读：张羹梅治黏液性结肠炎案；如果是你，怎么办？

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【医者简介】

张羹梅(1905～?)，王港乡人。早年师从陈雪生学医。擅治胃肠及肝胆等病症。历任江宁区第七联合诊所所长、上海中医学院附属曙光医院内科主任医师。1982年参加中国民主同盟。张氏在临床实践中自创健脾汤、养胃汤，治疗溃疡病和慢性胃炎。其指导研制的“张羹梅主任治疗胃痛经验的计算模拟”获1984年上海市中西医结合科技成果三等奖。论文有《症瘕治验》《便血》《医案医治》等，主要著作有《临证偶拾》。

【医案】

张羹梅治黏液性结肠炎案

患者:耿某，男，33岁。1958年4月16日初诊。

主诉:黏冻样大便5年，伴腹痛。

病史:

1953年开始腹泻，带有黏胨。大便常规检查，未发现异常，细菌培养多次，均未检出致病菌;钡剂肠胃检查，亦未发现器质性病变。近1年来发作频繁，症状加重，来我院行中药治疗。腹痛如绞，大汗淋漓，肢冷神疲，溲清便溏。

好了，到这边我们暂停一下，看看如果是你，你怎么用药？

看一下，主要症状就是粘液胨便，肚子痛比较厉害，痛的时候大汗淋漓，小便清。比较疲乏。

如果是我要怎么办？

没有舌象脉象，只能经验用药了。总体应该是寒性的，这个粘液应是痰湿了。就用温中健脾化湿。

建中汤加减：黄芪桂枝生姜大枣炙甘草党参白术干姜秦皮薏苡仁半夏茯苓。

现在来看看张羹梅先生怎么治的。

诊断:结肠功能紊乱(黏液性结肠炎)。

中医辨证:病延日久，脾肾两虚。

治法:治宜温补脾肾。

处方:明附片(先前)，潞党参，炙黄芪，焦白术，广木香，姜川连，炒白芍，炙甘草，焦山药，云茯苓，补骨脂。3剂。

疗效:上方加减应用1月后，症状消失。随访5月，未发作。

本案引自（《临证偶拾》）。

肾泻证常规以四神丸、附子理中汤加减治疗，而本案则以参附、芪附、术附合香连丸、芍药甘草汤，加木香补骨脂合而成方，以温补脾肾燥湿为治法，既对其症，又获异曲同工之效，经验可取。

【作者寄语】

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