难度大、手术时间长，疑难前列腺增生如何行介入治疗？

作者：郑大一附院介入科 王艳丽、毕永华  

来源：郑大一附院介入科

前列腺增生、肥大，常常困扰中老年男性，内科药物治疗收效甚微，外科经尿道切除或激光、消融等并发症多，甚至损伤男性功能。微创介入治疗采用栓塞前列腺供血动脉，促使肥大的前列腺萎缩，既能治好病，又能保留男性功能。然而，中老年人因血管钙化、狭窄，甚至闭塞，往往介入手术难度大、介入手术时间长，让患者和介入医生暴露过多的X线，如何巧妙地插管并运用Dyna CT等高端设备顺利完成介入手术值得探讨。
 

右髂动脉见似支架般钙化影（箭头），左髂内动脉造影动脉早期臀上动脉串珠样改变，动脉末期左臀下动脉方显影

微导管行左臀下动脉造影

郑大一附院放射介入科是全国最大的介入治疗团队，中国著名介入专家韩新巍主任高度重视男性健康的微创介入治疗。近日，韩新巍主任带领泌尿生殖组王艳丽教授、吴正阳主治医师，成功治疗一名89岁高龄疑难的前列腺肥大患者。该患者出现排尿困难和间断性血尿症状，残留尿量增多。患者全身血管较差，广泛钙化、狭窄，2个多月前刚放了冠脉支架。介入术前CT显示腹主动脉及双侧髂股动脉多发钙化、狭窄，右侧髂内动脉闭塞，左侧严重狭窄近于闭塞，普通导丝导管无法通过，而且前列腺动脉开口部也严重狭窄，如何通过两个狭窄区，并保证前列腺动脉不被损伤？如何避免斑块脱落导致远端栓塞？如何插管成功并成功栓塞？这些疑难点都需要介入术中一一克服。

旋转DSA多角度观察确定前列腺动脉开口

术中造影证实右侧髂内动脉闭塞，右髂动脉可见似支架般钙化影，左髂内动脉呈串珠样改变，左前列腺动脉起自臀下动脉，动脉末期方显影，提示狭窄严重，血供差，且左臀下动脉起始处及左前列腺动脉重度狭窄近于闭塞。韩新巍主任采用旋转DSA，多角度观察，确定前列腺动脉开口，果断换用4F椎动脉导管，以顺利通过重度狭窄段，缓慢后退导管使其头端朝向臀下动脉开口处。以2.7F微导管微轻柔越过臀下动脉狭窄段后，行阴部内动脉造影显示迂曲的前列腺动脉主干，实质期可见增生的左前列腺。经Dyna CT扫描证实前列腺染色后，给予100-300um栓塞微球缓慢栓塞，直至前列腺区域血管床和末梢动脉血流阻断消失。

微导管超选择插管至左前列腺动脉

我科在国内最早创建了西门子Artis Zeego机器人介入复合手术室，为各种微创介入治疗创造了一流的硬件设备。该复杂病例右侧髂内动脉闭塞，左臂下动脉起始处重度狭窄，采用4F椎动脉导管通过狭窄段可起到导管扩张作用；Artis Zeego机器人有助于确定靶血管走行及开口；以微导管超选择插管前列腺动脉后，再次行Dyna CT扫描可明确前列腺染色情况，达到“精准”栓塞、“精准”治疗的目的。

Dyna CT观察前列腺染色以达到“精准”栓塞

韩新巍主任勇于挑战介入难题，成功研发一系列“韩新巍式支架”攻克气道疾病治疗的世界难题而享誉国内外。这次同台手术，也让晚辈看到了一位资深介入专家丰富的临床经验、敏捷的思维以及规范的诊疗操作。疑难病例对介入医生是个巨大挑战，韩新巍主任亲自上台指导，挑战困难并亲力亲为，我们团队合作，挑战不可能，成功克服困难圆满完成该介入手术。

经过一代代介入人的努力，以微创为特色的介入学科蓬勃发展，已经和内科、外科并称齐名。韩新巍主任率先提出，“微创介入，让人原装生活”的理念，认为微创介入在诊疗疾病中，尽可能保护人体的解剖结构、生理功能完好无损，让人“原装生活”。如此神奇美妙的学科，对现代医学举足轻重，为前列腺增生等各系统疾病患者带来了福音，广受患者青睐，并造福百姓。