佐藤教授——《肺癌的消融治疗》

近日在河南省肿瘤医院举办的中日韩肿瘤消融会议上，聆听了日本名古屋爱知癌症中心的佐藤（sato）教授所做的报告《肺癌的消融治疗》，内容精彩，利用假期整理分享给大家！

佐藤教授从三个方面介绍了肺肿瘤的消融治疗。 1，消融在肺癌治疗中的地位。2，肺癌的射频消融。3，杂交手术（手术加消融）。

肺癌消融在NCCN指南里特指冷冻，射频和微波三种消融技术，主要用于不适合手术或放疗的肺癌患者！手术高风险的定义1，肺功能严重不足FEV1小于50%。2，FEV150%-60%之间，同时伴有下面一项异常—-高龄，肺高压，心功能不全，低氧及高CO2！

对于转移性肺肿瘤，NCCN指南指出消融可以直接用于肺寡转移瘤的治疗，特别是不适合手术的患者（就是说可以一线治疗，不像原发肺癌明确要首选手术或放疗）

英国软组织肿瘤指南对肺寡转移瘤根据个体情况建议可选用手术，放疗或消融！也就是说在肺转移瘤的治疗中，消融同手术及放疗同在一线治疗方案中！

射频消融肺癌要有明确的消融边界，CT影像上的GGO改变就是和病理对应坏死区域，环状强化边缘是肉芽组织修复增生！

射频完全消融肺癌后，病灶在随访的影像上表现为1，肿瘤消失，残留纤维化疤痕。2，肿瘤消融空洞形成！

射频肺消融的并发症比较多见，包括轻微和重要并发症，但是总体而言造成死亡的病例很少，死亡率小于1%！

气胸最常见，一般情况引流即可

射频有损伤肺血管的风险，最严重的情况造成假性动脉瘤，可引起致命大咯血，一旦发生紧急行动脉瘤栓塞！

空气栓塞在射频肺消融中时有报道，要引起重视！

肺部感染是射频消融术后一个严重并发症，特别是有慢阻肺等肺疾患病人术后空洞形成容易形成肺脓肿等严重肺部感染！

射频消融存在热沉降效应，靠近血管的肿瘤容易消融不全，造成复发！这个患者第一次射频消融不全复发后再次行补救性消融

射频消融肺癌的效果如何？美国的临床研究Z4033显示1A期肺癌两年生存期83%！佐藤教授做的日本多中心研究肺转移瘤3年生存率84%，局控率达到91%！

法国的大组转移性肺癌消融的四年局控率达到89%，转移性肺癌加消融对比不加的数据47个月对比12个月！肺消融的效果非常明显

佐藤教授特别强调了完全消融的患者生存期明显好于不完全性消融！

单纯射频消融适合于不可手术的1A期肺癌及寡转移肺癌，局部控制率70%-90%，最好是PS 0-1

，肿瘤小于2-3厘米，转移瘤数目少于5个！

对于肺转移病灶多的患者，有些情况下可以做杂交手术，就是手术切除加消融治疗！比如这个患者有七个转移病灶，其中右上肺病灶大且靠近肺门，先手术切除右上肺，然后再把剩余的病灶行消融治疗，达到影像上无病灶的状态（NED），对患者的生存期大有帮助！

佐藤教授报告了17例杂交手术，多发肺转移瘤患者5年生存率超过80%，非常惊人！其中肠癌肺转移及转移数目少于4个的患者疗效最好！

总结：消融适合于不可手术的1A期肺癌及寡转移肺癌，肿瘤小于2-3厘米，转移瘤数目少于5个！

杂交手术（手术加消融）非常有前景！

感谢河南省肿瘤医院黎海亮院长及团队组织了这么一次高水平国际会议。肺消融已经成为目前国内外研究的热点，射频微波冷冻都是指南推荐的技术，都很有效和各有特点，大同小异（国外专家以射频冷冻为多，我们国家以微波和冷冻为主，我在这次会议上介绍了肺癌冷冻消融）。佐藤教授讲述了射频消融在指南中的地位和作用，射频消融在原发和转移性肺癌的适应症和并发症及杂交手术的优势！这些精彩的内容让我收获很多，也特别想分享给国内的专家们，希望对大家有所帮助！本人文笔笨拙，不对之处见谅。顺祝大家中秋国庆快乐！谢谢🌹