肺结节读片(112)：指南均已过时！还在用直径来评估磨玻璃结节的风险吗？

目前的肺结节指南中，无一例外都是用结节直径来判断随访时间、或者手术与否的选择。比如NCCN肺癌筛查指南，建议磨玻璃结节增长至20mm以上手术; Fleischner指南，建议磨玻璃结节8mm以上，并且随访中出现生长的可以考虑手术。

然而，指南用磨玻璃结节直径来判断风险的方法，有很大的局限。甚至可以说，所有的指南均已过时。

这个病例就给了一个典型的提示！磨玻璃结节的风险，不在于大小，而在于密度。

病史：

中年女性，发现右肺多发磨玻璃结节3年。

2021年5月CT：

右上肺纯磨玻璃结节10mm，密度较为均匀，CT值-650左右。

右下肺磨玻璃结节5mm，密度偏高，CT值为-250左右。（有些医生可能会认为已经到达实性，这个评估经验有不同）。这个结节纵隔窗仍然不可见。

当时给予的意见是，六个月复查。

患者不知为何没有按时随访，一直到2024年4月份才来复诊。

这时候就看到，两个磨玻璃结节生长速度完全不一样了。

2021年5月和2024年4月CT对比：

右上肺原10mm的磨玻璃结节，增长至13mm，这属于正常缓慢增长的速度。

而右下肺原5mm的磨玻璃结节，已经快速生长成为12mm的实性结节！

周边卫星灶，高度怀疑已有肺泡间转移STAS。低分化，实体型及微乳头腺癌形态。

PET显示为高代谢，排除转移后，即刻建议患者同期手术切除右肺两个结节。

讨论：

这个病例的提示非常明确——肺部磨玻璃结节的生长风险，密度大于直径。

临床上对于肺部磨玻璃结节的风险评估，要更看重密度。

再来复习一下，我们以往所说的，磨玻璃结节5年生的风险：

目前对于磨玻璃结节的5年内可能生长预测指标有：

其中，密度的意义要高于直径。临床上发现的1-2年即生长的肺磨玻璃结节，基本都是密度高于-300的。

而男性，吸烟者，肺气肿。这些可能因素还没有被确认作为磨玻璃结节生长的指标。而CT中的“血管穿过”，也没有被确认为生长预测指标，需要进一步的分析总结。

链接见下：

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