“李军 李海霞·发挥中医特色 优化康复理念，[517].医师报,2017-9-14（14）”
中医科学院广安门医院心血管科 李军教授
随着社会老龄化、现代生活节奏的加快、饮食习惯的改变及社会、心理等因素的影响，我国急性心肌梗死（AMI）发病率逐年升高。以往AMI常规需长期卧床休息，但长期卧床会导致运动不足病或废用综合征，出现排痰功能降低、运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等现象。卧床休息1周，肌肉收缩力减少10%～15%，长期卧床会产生或加重焦虑、压抑等心理反应。以上弊端互为因果，恶性循环，导致病情复杂化。
目前，AMI的康复理念从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法，主张在AMI 血运重建[如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）]后“早活动、早下床、早出院”。充分发挥中医康复的优势及特色，将整体、优化的心脏康复单元理念和方法应用于AMI早期，有助于提高疗效。
中药处方助力心脏康复
中医学认为，心梗的康复治疗，根本目的在于缓解疼痛、恢复心主血脉的功能、逐渐促进体力恢复。
研究证实，中药具有抗炎、抗血小板聚集、保护冠脉内皮、解除血管痉挛、调脂、提高生活质量等作用。研究认为，急性STEMI证候要素包括气滞、气虚、痰热、瘀血、阴虚、阳虚等，尤以气虚、瘀血、内热、痰浊多见。
气虚主症为乏力、神弱、出汗；瘀血主症为胸痛、舌暗、瘀斑；内热主症为心烦、身热、便干、舌红、苔黄；痰浊主症为胸闷、腹胀、苔腻、咯痰。治疗以益气、活血、清热、化痰为法。
气虚用四君子汤加减，常用药物有黄芪20～60g，党参10～15 g或太子参15 g，甘草6～12 g，白扁豆20~30 g；痰浊以平胃散加味，常用药物苍术10～15 g，陈皮9 g，枳实9g，厚朴9 g，瓜蒌9 g，半夏9 g，茯苓20 g，甘松15 g，薤白10 g，杏仁9 g；痰热以黄连温胆汤加减，腑实者小承气汤加味，治疗内热常用药物黄连6～9 g，黄芩9 g，栀子9 g，赤芍12 g，大黄6～9 g，竹茹15 g，连翘10～15 g；瘀血者桃红四物汤加减，常用药物当归12 g，川芎12 g，桃仁9 g，红花9 g，丹参12～18 g，元胡10 g，三七粉3 g。
不同患者，证候类型和轻重程度也不同，应根据患者不同证候特点处方遣药。PCI术2周后的常见证型包括气阴两虚证、阴阳两虚证、瘀血阻络证、痰阻气滞证，常用方剂包括生脉散、炙甘草汤、升陷汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤、肾气丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。
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李军教授冠心病PCI手术中
李军教授教学查房中
非药物康复治疗法
在药物治疗基础上，配合非药物康复方法，如情绪疗法、运动疗法、饮食疗法等，对AMI患者的康复有积极作用。
>>情绪疗法
心梗患者因剧烈疼痛有濒死感，由于疾病的威胁，担心预后，会出现焦虑反应，甚至由于对经济、家庭、前途的担心而出现抑郁反应。
可采用中医五音疗法、疏肝解郁治疗，改善患者不良情绪，使之心情平和，缓解压力，鼓励患者，促进疾病恢复。
同时，医生将病情真相透露给患者的方式同样重要。正确的方式，可增强患者的求生欲望，从而使各种积极因素发挥作用。人体的自愈系统和信念系统是人体与疾病斗争的手段。信念系统常常是自愈系统的激活器，信心是患者康复的关键因素。
>>饮食疗法
当患者病情得到控制进入康复阶段时，机体需足够的营养素帮助组织修复，促进生理功能的恢复，缩短恢复期。
心梗患者饮食宜清淡、少食多餐、忌暴饮暴食。需少吃甜食、辣椒、浓茶、浓咖啡及冷饮等刺激性食物。
同时，在烹调时注意色、香、味、形可增进患者食欲，促进消化吸收，同时可应用中医五色、五味入五脏原理，选择对心脏有益的食物。
此外，在烹调时最大限度减少食物中营养成分的损失。中医药膳治疗对心梗患者的康复亦有重要作用。较适宜的有清蒸茄子，茄子性味甘凉，具有活血止痛，清热利尿作用；荷叶排骨，荷叶苦涩，具有清热降脂、化湿降浊的功效，有利于体内代谢废物的排出；鸡血藤炖黑豆，能补养脾胃，活血通脉。
康复时，可以西医为体、中医为用、综合治疗，促进患者恢复，提高生活质量。
>>运动疗法
中医特色的医疗健身运动疗法，对疾病的疗养康复有积极影响。主要方法有气功、太极拳、太极剑、五禽戏、易筋经、八段锦、保健按摩等。
其主要特点是动作柔和、缓慢、连贯圆活。适合于老年体弱和慢性病患者的健身和治疗。AMI患者出院后，可根据年龄及心功能具体情况，每日进行散步、打太极拳等强度较低的锻炼，待病情稳定后可练习气功、八段锦、五禽戏等，促进体力恢复。
散步可使人呼吸新鲜空气，促进全身血液循环，从而提高心血管系统机能，同时还能欣赏大自然的美景，使心情轻松愉快，有益于身心健康，进而助于心身疾病的康复。散步时需注意抬头挺胸直腰，四肢摆动自如，步履稳健，快慢适中，年龄较大或心梗恢复初期患者最好有家人陪伴。
坚持气功锻炼可减轻心脏负担，保障冠脉血液供应，纠正心肌缺氧，帮助梗死部位侧支循环建立，因而有利于心梗患者的康复。气功锻炼，开始时适宜练习静功，可选择放松功，每天根据自身情况练1～2次，每次15～20 min，待体力相对恢复后可逐渐增加练功时间，选动静结合的功法。强壮功、站桩功、大雁功较适合心梗患者恢复期练习。练习气功可健身治病，但也可致病，即所谓的气功偏差。为此，习功者需意气合一、动静结合、松静自然、循序渐进、持之以恒。
练习太极拳要求呼吸深长，柔和自然，且要气沉丹田，进行规律的腹式呼吸运动，可有效防止患者肌肉松弛、心跳细弱、血流滞缓、呼吸浅快、胃肠机能不良、代谢机能降低等问题的发生，促进心梗患者的康复。心梗恢复期患者可选练简化太极拳，开始先练习云手、搂膝拗步、野马分鬓、倒卷肱等单式，随后根据体力情况练半套式或全套。
《医师报》9月14日14版
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