前列腺动脉栓塞（PAE）是最近比较流行的治疗前列腺增生的一种介入方法，从本文（依然是不公开发表）有超过6000的阅读量来看，很多人对这种方法还是很感兴趣的，但它与传统的治疗方法相比优势有哪些，尚存在一些争议。笔者结合个人经验，继续修改，展示一下哪些病人有效，哪些人效果不明显！
PAE的目的在于减低前列腺的血供达到萎缩腺体的效果，从而改善前列腺增生患者的症状，对于前列腺血供不丰富的患者这种方法就不一定有效！
前列腺动脉栓塞的适应症：
· 有临床症状，药物治疗效差
· 不愿接受手术或手术失败
· 巨大的前列腺
· 合并血尿或活检后出血的
· 长期使用导尿管的患者
· 作为外科术前止血
前列腺动脉的血管解剖很复杂，有更多的侧枝和吻合，加之患者年龄较大，手术难度和风险要大很多。在术中操作一定要仔细，结合多角度展示及利用机器的类CT功能以提高手术的准确性和安全性。一定要当心的是年龄很大的患者并不是PAE的适应症，因血管变异复杂，手术难度很大，成功率不高
笔者在以前介绍过前列腺动脉栓塞的一些细节，但随着越来越多的介入处理开展，积累和总结，感觉越做越难，先来几个困难病例，适当打消一下某些人的积极性吧。
1，死活进不去型
走行角度太刁钻，死活进不去的前列腺动脉
所有微导管都试过，所有的导丝角度都尝试过，还是望血管兴叹！没进城！
看到那个向左👈发出的血管吗？本狼没完成
2，死活进不去型
变异的膀胱动脉与前列腺动脉共干，高位起源，拐角处起源！不成功2
以下为以前的内容
本文总结一下我们治疗的部分病例，分享给大家，欢迎拍砖！👎👍前列腺动脉栓塞治疗前列腺增生
（Arterial embolization ，prostatic hyperplasia BPH）是一种创伤小、疗效好、技术要求高，相对安全,并发症少的新方法,具有良好的临床应用价值
前列腺增生（prostatic hyperplasia BPH）可以通过超声，CT,或MRI等检查手段确诊，但作为软组织检查及随访对比的考虑，个人认为MRI最为优势。
对软组织和水分等的区别力使得临床医生和影像介入医生更喜欢磁共振检查，
当然尺有所短，寸有所长！
只要是必要的检查都不为过！
复习文献一 血管解剖基础
前列腺供血动脉来源广泛，走行复杂，主要的起源动脉和支数为：膀胱下动脉77支、直肠下动脉23支、膀胱上动脉22支、阴部内动脉16支。进入前列腺的位置以2～5或7～10点居多，有129支，占84．87％（129／152）
文献二
前列腺供血动脉复杂，有人统计237支供血动脉,常有数支动脉同时参与供血,主要的起源动脉和个数为：膀胱下动脉69支、髂内动脉63支、阴部内动脉52支、直肠下动脉29支、膀胱上动脉14支。优势供血动脉63支,主要来源为：髂内动脉3支、膀胱下动脉20支、阴部内动脉6支和直肠下动脉2支。
注:文献网上能找到，精华部分在此
做腹盆腔的手术，术前导尿是非常有必要的！
图中那个圆圆的球就是导尿管球囊部分，
加了一点儿造影剂显影更清楚！
看我们group的小伙子们多能干，
为我们的团队点个赞！
本图采用的是叠加技术，利用较少的造影剂，显示更全面的血管影像，右上角是该技术图标！
病例展示
79岁男性，10余年来接受2次前列腺外科手术，
现症状复发，患者已经排斥再次外科了！
经沟通及病例展示，患者及家属决定选择介入处理，
于是择期完成了本组第n例类似介入手术，
手术第一步，按照我们的惯例，先做腹主动脉造影
第二步
左侧髂动脉及髂内动脉造影，
密密麻麻的血管从中寻找前列腺动脉很困难
对于影像出身的介入医生来说
对血管的判断有时候也需要一支一支寻找！
换个角度，
发现前列腺动脉，弯弯曲曲走行
他来源于膀胱动脉？
阴部动脉？
闭孔动脉？
依然不太清楚
为更好的显示，技术人员又帮我们重新制作一张叠加图像！这次看清楚了，
您看出来了吗？
路图（roadmap）功能
可以帮助我们更快地进入目标血管，
进入到一支血管后不要轻易退出，
缓慢后撤导管，边撤边造影！
终于发现
左前列腺动脉与膀胱动脉共干
之后再与闭孔动脉共干
起源于髂内动脉
这关系真复杂，跟人一样！
再次确认，
说真格的，术者宁愿做10个肝脏，
也不愿做一个前列腺！
前列腺很多时候与上面的膀胱有勾连
更与下面的阴茎连为一体！
一不小心，阴茎血管被栓塞
呵呵，阳痿了！
那实在是罪过罪过！
会不会被人拿着刀追砍杀？！？
所以术前谈话签字还不够，
最好立个生死薄或者公证一下为好！
前列腺动脉栓塞的复杂性就在于此
栓塞完一个，
另一个前列腺下动脉又显影了，
这个血管对于排尿困难无临床意义
栓不栓呢？
可能会有人认为这就是刚才栓塞过的那个血管！
实际不是，
毕竟当事人最有发言权，
术者展示一下不减影的图像
三根血管自上而下分别是
膀胱动脉
前列腺上动脉（已栓塞）
前列腺下动脉（待栓塞）
栓塞完毕左侧髂动脉复查造影
效果还可以
一侧前列腺的区域基本没有供血了
而且，阴茎的血管保留了！！😱😡😰😓
导管成袢进入另一侧髂血管，造影，
乖乖，又是一堆血管！汗😓
换个角度，路图下重新寻找，
为了看清楚，
巡回护士已把屏幕拉到我的脸前！
再回到正位造影
这是向股骨头及股骨供血的血管？
（题外，股骨头坏死（FNH）介入处理时
这个血管是三大血管之一
没有向前列腺供血，不处理）
轻轻捻转一下微导丝，跟进导管，造影，看见前列腺区染色
调为不减影，看清楚确实是前列腺动脉，
本支前列腺动脉来源于阴部内动脉
再看一眼血管关系
注: 阴部内动脉与阴茎勃起有关，
有时候国人，各国的男人总把这玩意儿看得很重要，实际上在疾病面前那就是一个血管
路图下利用微导管插管到位
一定要避开下面的阴茎动脉
一定要避开下面的阴茎动脉
一定要避开下面的阴茎动脉
（即 阴部内动脉）
不减影，看清楚膀胱下方的前列腺染色！
至此，手术相当于完成大半，
术者的紧张心情此时才会有些缓解
剩下的
慢慢打药就是了
栓塞完毕，造影复查
栓塞效果满意，
注: 逆向显影的是膀胱动脉！
再次造影，明眼人可以看出
这种隔山打牛式的造影方式！
膀胱下壁与前列腺上方的供血来源于膀胱动脉
现在终于搞清楚上面那个造影的血管关系
前列腺动脉与阴部内动脉共干
之后与膀胱动脉共干
起源于髂内动脉分支
前列腺动脉与膀胱动脉下支又有沟通
追加适量明胶海绵巩固栓塞！
栓塞材料:
栓塞颗粒（300-500um）
明胶海绵（560-710um）
栓塞完毕正位造影，
臀下动脉屁股沟区的血供
重叠于前列腺区域！
再来一个斜位造影，错开重叠，前列腺区域无染色！
终于算是大功告成！
再添加一个病例，2016年圣诞🎅
因为血管扭曲无法进入靶血管，
无奈之下闭塞远端的臀下动脉主干
应用弹簧圈，末梢不影响血供
改变血流后再尝试进入目标血管
依然不能完成！crying
能尿出来的感觉真爽！
心旷神怡的感觉有木有？
图片来自网络
栓塞材料篇
栓塞颗粒（Embosphere）
明胶海绵（Gelfoam）
栓塞材料篇
栓塞颗粒（Embosphere）
常用的有 300-500um , 500-700um
如图
有时候也会选用聚乙烯醇颗粒
（PVA Polyvinyl Alcohol 350-560um）
明胶海绵（Gelfoam）
作为中短效栓塞材料，常用于巩固栓塞效果，
又因为其可以吸收，使栓塞血管再通
是必备栓塞材料之一
随访评估手段
对手术效果的评估采用
手术前后国际前列腺症状评分(I-PSS)、
生活质量评分(QOL)、
最大尿流率(Qmax)、
剩余尿(RU)等进行比较,
并经直肠超声、影像资料等观察前列腺大小、血流变化以评价疗效.
结果一
术前
剩余尿(RU)平均为138 ml,
最大尿流率(Qmax)平均9.6 ml/s,
国际症状评分(IPSS)平均24.2分,
生活质量评分(QOL)平均4.8分.
术后
QOL 1.3分
IPSS 4.8分
Qmax 18.9 ml/s
RU 0～3 ml
较术前均有明显改善.
结果二
彩色多谱勒显示前列腺内血流信号明显减弱
最大血流速度减慢,
B超或影像检查前列腺体积从平均127 ml缩小到90 ml,缩小到71%,X线造影尿道狭窄消失。
另外文献结果一，
术后I-PSS、QOL、Qmax、RU,从术前的24.2分、4.8 分、9.6 ml/s、138 ml,分别降至4.8分、1.3分、 18.9 ml/s、3 ml;
结果二
术后彩色多普勒监测前列腺内血流信号明显减弱、最大血流速度从术前的(19.3±9.8) cm/s减慢到(10.0±8.9) cm/s; B超或CT检查前列腺体积从术前的平均127.6 ml 缩至65.1 ml,缩小51%
issn:1005-1201.2006.12.020
讨论，
前列腺增生需要治疗的患者往往是高龄男性，
能顺畅撒尿是人的基本生理需求
介入栓塞让病人多了一种选择！
前列腺增生的治疗目前主流还是药物与泌尿外科处理，而介入栓塞是一种新方法，它在局麻下完成，微创，病人耐受性好，
总体效果值得肯定！
药物与泌尿外科处理之余，
对于不能外科的患者来说多了一线希望
对于不愿外科的患者来说多了一个选择
前列腺动脉的栓塞对介入医生的要求较高，
不仅要有扎实的解剖知识和多年的实战经验，
还要有信心，耐心，细心及细腻的操作技巧！
（沟通与抗打击能力也要具备yo！）
面对复杂的血管要逐支理清，
更要避开一些重要的血管，尤其是阴茎的动脉
原因都懂
臀下动脉最容易与前列腺动脉混淆，
此时，轻轻的打个斜位就可以区分开！
最后就是一定要
超选择栓塞！
超选择栓塞
超选择栓塞！
结尾，以一个美图结束，
弯弯曲曲的道路就像迂曲走行的前列腺动脉，
需要一步一步的寻找，
又像蜿蜒迂曲扩张的子宫动脉，
（子宫动脉的介入处理要早于前列腺）
感谢郑州大学第一附属医院介入团队
胡医生，李医生，张医生等的操刀与配合
感谢兄弟医院黄医生，高医生等的合作
匆匆忙忙，断断续续利用周六的free time
完成又一篇拙文，
肯定挂一漏万，不胜枚举，欢迎指正！
τнänκ чöü💟
