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主持人：黄乐刚
黄乐刚_心血管外：今天给大家分享一个病例
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：女性，61岁。主因间歇性跛行入院。既往无高血压、糖尿病病史。无吸烟史。CT见右侧腘动脉闭塞，且严重钙化
黄乐刚_心血管外：@武汉市一医院_任君文 和你那个病人很像
任君文：@黄乐刚 是的，我那个病人最后做了内膜剥脱
沧海：@黄乐刚 没了？
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：造影看股浅动脉未见异常
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：腘动脉P2、P3段病变明显
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：顺行开通局部导管不能通过，包括支撑导管
黄乐刚_心血管外：因此我们选择逆穿
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：经过逆行开通，导管和导丝还是在内膜下通过。近端返回了真腔
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：经过球囊扩张之后闭塞段远端仍然闭塞。
黄乐刚_心血管外：而且造影可见腘静脉显影。考虑局部出现动静脉瘘
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：这是反复扩张之后的造影图片
黄乐刚_心血管外：最后，我们决定放置一枚支架
沧海：@黄乐刚 怎么考虑的？
黄乐刚_心血管外：弹性回缩太明显，而且这个地方内膜下开通的。
黄乐刚_心血管外：从胫后动脉穿刺处进入百多力支架系统，放了一枚5－150的裸支架
黄乐刚_心血管外：
黄乐刚_心血管外：最后造影看血流速度还不错，支架完全跨过病变段。
黄乐刚_心血管外：但是中远期效果如何，不敢保证。术前已经说明，必要的时候做搭桥手术
黄乐刚_心血管外：从目前宣传来看supera支架可能适合这个位置，但是我感觉最佳选择应该还是VB更好一些，裸支架我更认可百多力
黄乐刚_心血管外：supera支架刚来大陆的时候，最早台湾省得那个陈医生来讲课，我就问他和其他支架有没有做过比较。他说没做过
黄乐刚_心血管外：@武汉市一医院_任君文 那个病人做病理了吗
任君文：@黄乐刚 没有，另外专门做开放手术的医生做的。
黄乐刚_心血管外：这种病人的病理非常重要。没准儿和普通的动脉硬化不一样
黄乐刚_心血管外：因为这个病人的病变很特殊，拿出来和大家一起分享。也希望各位专家提出宝贵意见
任君文：出现动静脉瘘还是选择裸支架而没有VB
任君文：要是复查造影还有瘘就麻烦了。
黄乐刚_心血管外：主要是没有4mmVB。而且是.014导丝。后期会闭掉的
王瑞华：@黄乐刚 病例很精彩
王瑞华：刚刚复习了片子
王瑞华：我同意你的观点，单侧肢体，腘动脉局部钙化，病因是需要考虑的问题
王瑞华：有一个问题，经胫后动脉入路放置支架，对逆穿的穿刺点止血影响大吗
黄乐刚_心血管外：因为穿刺点没有放鞘，百多力的支架输送系统比较细，和微穿鞘粗细差不多
黄乐刚_心血管外：所以不影响穿刺点的止血。局部压迫15分钟，然后弹力绷带压迫就可以了
王瑞华：我还是习惯无鞘操作，股动脉入路放置支架，原来做的腘动脉逆穿有几个术后2天左右发生血肿，所以比较小心
王瑞华：胫后压迫比较确切，血肿发生很少
黄乐刚_心血管外：嗯。一般在踝关节附近或者足背逆穿比较好压迫。腘动脉逆穿建议球囊阻断帮助止血
王瑞华：是啊，那几个出血的都是术后24小时去掉弹力绷带后发生的，所以现在我都延迟拆绷带了
黄乐刚_心血管外：嗯，这个部位一定要注意
木鱼：@王瑞华 王主任好，腘动脉逆穿后，偏心压迫您一般多长时间拆绷带
王瑞华 ：@贾宝成～陆总血管外科 宝成主任好，我现在一般建议患者术后24小时带绷带下床活动，如无异常，48小时将压力降低，72小时拆除绷带，一周内避免做大幅度蹲起动作
木鱼：谢谢王主任分享经验，我们常规球切5分钟，偏压24小时，以后多借鉴您的经验，防患于未然
王瑞华 ：@贾宝成～陆总血管外科 客气了，主要是术后活动引起的
黄乐刚_心血管外：硬斑块
木鱼：血管的弹性，钙化程度，是否穿透对侧血管壁，凝血功能，血小板的数量及功能，可能都是危险因素，但只要选择逆穿的病人，血管条件肯定很差，术后多压一段时间还是放心点
木鱼：对于下肢动脉CTO病变腔内开通时，导丝导管的选择，平行导丝技术，Cart 技术，SAFARI技术，对接技术，抓捕技术，等等等，大家开通率可能都很高，能不能分享一下大家在实际应用中的一些心得，相互学习一下，轨道的建立是大家最关心的
2017/8/26 18:34:20
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