给腹主动脉瘤腔内治疗浇盆冷水

近年来，腔内修复已经成为腹主动脉瘤的首选治疗措施，一方面和器材的进步有关，一方面也相关技术的普及有关，再有就是普遍富裕起来的人民，对医疗有了更高的要求，不仅要治病，还希望少受罪。

腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）具有创伤小、出血少、死亡率低、并发症率低恢复快的优点，近年来的绝大多数文献对这一技术赞许有加。

不过，最近读到的两篇文献，似乎是给EVAR手术的热度浇冷水。

2016年11月的Lanct上Rajesh Patel等发表一篇英国动脉瘤腔内修复实验1（EVAR实验1）的关于腹主动脉瘤腔内和外科开放手术随机对照研究的15年随访结果。该实验有37家英国医院参与从1999年9月1日到2004年8月31日，对直径5.5cm以上的腹主动脉瘤患者随机入组1252例。

EVAR后6个月内早期显著受益，无论是全因死亡还是动脉瘤相关死亡都明显低于外科手术组；而在动脉瘤相关的死亡率在4年后明显增加，差异最显著的是在8年后，EVAR组动脉瘤相关死亡明显高于外科手术组。

随访8年后死亡原因的调查，可见EVAR组动脉瘤相关死亡和动脉瘤破裂致死高于外科手术组，癌症致死明显高于外科手术组。

从该组研究中我们可以看出无论是EVAR还是开放手术，术后都有再次破裂的风险，因此规律的随访非常重要。

当然该组病例是从1999年开始的5年中入组患者，当初的支架比现在的支架要差得多，二次介入手术干预的几率也很高。还有就是这个技术当初还在普及节段，一些医生也在学习和经验积累的过程中。术后8年以后癌症致死率EVAR组高于外科手术诉，是否和术中X线暴露以及术后CT随访有关不清楚，但作者提出EVAR术后的随访要积极、规律、简单，如有可能尽量避免CT扫描，也许可以通过超声关注术后瘤体的直径或植入新型传感器进行监控。