小针孔下的大革命——带您走近TACE介入手术现场

随着现代医学的发展，介入手术被越来越多的人了解,但是他是如何完成的？与传统外科手术有什么不同？想必很多人并不了解。本文根据一位真实患者的介入手术过程，介绍肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）手术的整个过程。

介入手术是一种微创手术,一般不会给患者带来很大痛苦，只是局部麻醉（大腿根部）。手术全过程，患者都是清醒的（部分神经介入手术除外），可以与主刀医生沟通。若手术期间有不舒服的感觉，也可以随时告诉手术医生。

术前的准备：病人在术前应按医嘱吃药，禁食等，配合完成相关准备工作，同时要了解自己做什么手术，主治医生是谁。有疑问的要与医生，护士沟通。病房护士会在术前指导病人训练床上排便，从平车向床上如何移动等内容。术前保证身心休息。病人到导管室之前把身上的贵重物品交给家属，取下戒指、耳环、项链、假牙等。

患者入室：参与手术人员会对照病历核对患者身份信息、手术类型等内容。护士协助患者摆好手术体位，进行手术健康宣教。同时建立静脉通道等手术护理操作，保证手术能够顺利进行。 

物品准备：介入手术需要专用的介入耗材，如鞘管、穿刺针、导管、导丝等。这些可与传统的外科钢制手术耗材完全不同哦。

准备工作完成后，医生就会洗手穿上铅衣、手术衣进行介入手术操作了。腹股沟区域消毒、局部麻醉：TACE手术的路径多是选择右侧股动脉，手术前需要对双侧腹股沟区域进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；注入适量麻醉剂（一般3-5ML即可），进行局部麻醉。

穿刺、建立通道：医生触及股动脉波动、找准穿刺位置，使用穿刺针穿刺股动脉；确认导丝位于真腔后留置鞘管在血管内，为后续导管等耗材的进入建立通道。 

送入导管、开始造影：所有的耗材都在特殊的显示器实时看到，医生在体外细致的操作，将特制可显影的造影导丝及造影导管通过鞘管送进血管。血管的路径：从右侧股动脉逆行到腹主动脉，导管顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到腹腔干动脉；造影导管到达腹腔干动脉开口后，连接高压注射器推注造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管走向及形状。在抵达肝动脉及肿瘤供血动脉的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，用更细小的“微导管”找到肿瘤供血动脉。

灌注化疗药物：造影完成，确定肿瘤滋养动脉后，留置导管。护士配置化疗药物提供给手术台上医生，经导管注入到靶血管靶器官内。此过程的优点是：①疗效快、效果好：浓度正相关。肝脏是其他器官浓度的200倍以上。肿瘤区域则是正常肝组织的5—20倍。②毒副反应小：与全身静脉给药相比，提高局部药物浓度，其他器官药物浓度低。

栓塞肿瘤滋养动脉：通过导管注入栓塞药物，达到减少肿瘤滋养动脉血流量的目的，可以形象的称为“饥饿疗法”。从而达到延缓控制肿瘤生长、延长患者生命的目标。

 

穿刺点包扎：撤出导管、导丝及所有耗材，拔出鞘管按压穿刺点15—20分钟止血后，用纱布和弹力绷带包扎。局部覆盖一个约1KG的沙袋，给予一定的力量压迫穿刺处即可返回病房。

以上是TACE手术的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。目前，国内陆市级以上的医院均能成熟开展TACE手术，部分县级医院也在逐步开展，使得肝癌中、晚期患者生存率明显提高。