“凤凤·乳腺癌复发风险可预测,[526].医师报,2017-11-23(6)”
《新英格兰医学杂志》上发表的一项Meta分析,探究了ER阳性早期乳腺癌患者接受5年内分泌治疗,停药20年的复发风险。(N Engl J Med.11月9日在线版)
从0年开始的数据分析显示,20年累积复发率与确诊时淋巴结转移情况密切相关,无淋巴结转移、1~3枚转移、4~9枚转移患者20年累积复发率分别为22%、31%和52%(P<0.001,图1)。无淋巴结转移、1~3枚转移、4~9枚转移组20年累积病死率分别为15%、28%和49%(图2)。
图1 乳腺癌复发率
图2 乳腺癌相关病死率
从5年开始的数据分析显示,从第5年后仍未出现复发或转移,停止内分泌治疗的患者,即使是确诊时T1无淋巴结转移的患者,5~20年间,每年复发率仍为1%,20年累积发生率为13%。而T2,4~9枚淋巴结转移的患者,20年累积远处复发率可达41%(图3、图4)。
图3 T1患者复发率
图4 T2患者复发率
为进一步探究极低危组,研究者将T1无淋巴结转移亚组中复发及任意乳腺癌相关事件(远处、局部、对侧)根据肿瘤分级、肿瘤大小进一步分层。结果表明,尽管肿瘤直径、分级影响T1无淋巴结转移患者5~20年的复发率,但是在直径<1.0 cm、分化良好的亚组中,仍有一定的复发率。复发率为10%,任意乳腺癌事件发生率为17%。
结果显示,除T和N情况外,Ki67情况是乳腺癌患者复发的中等独立预后因素。PR及HER2情况在ER阳性患者中无预测性。另外,5~20年间T1无淋巴结转移患者中,低、中、高级别乳腺癌患者的复发率分别为10%、13%和17%;任意乳腺癌事件的风险分别为17%、22%和26%。
研究表明,5年的辅助内分泌治疗、乳腺癌复发率在5~20年间保持稳定。复发风险与确诊时肿瘤大小、淋巴结转移情况密切相关,根据TNM分期及肿瘤分级等因素的不同情况,累积风险可达10%~41%。
《医师报》11月23日6版
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