【健康】停药20年，乳腺癌复发风险1%！怎么做到的？

“凤凤·乳腺癌复发风险可预测，[526].医师报,2017-11-23（6）”

《新英格兰医学杂志》上发表的一项Meta分析，探究了ER阳性早期乳腺癌患者接受5年内分泌治疗，停药20年的复发风险。（N Engl J Med.11月9日在线版）

从0年开始的数据分析显示，20年累积复发率与确诊时淋巴结转移情况密切相关，无淋巴结转移、1~3枚转移、4~9枚转移患者20年累积复发率分别为22%、31%和52%（P＜0.001，图1）。无淋巴结转移、1~3枚转移、4~9枚转移组20年累积病死率分别为15%、28%和49%（图2）。

图1  乳腺癌复发率

图2  乳腺癌相关病死率

从5年开始的数据分析显示，从第5年后仍未出现复发或转移，停止内分泌治疗的患者，即使是确诊时T₁无淋巴结转移的患者，5~20年间，每年复发率仍为1%，20年累积发生率为13%。而T₂，4~9枚淋巴结转移的患者，20年累积远处复发率可达41%（图3、图4）。

图3  T₁患者复发率

图4  T₂患者复发率

为进一步探究极低危组，研究者将T₁无淋巴结转移亚组中复发及任意乳腺癌相关事件（远处、局部、对侧）根据肿瘤分级、肿瘤大小进一步分层。结果表明，尽管肿瘤直径、分级影响T₁无淋巴结转移患者5~20年的复发率，但是在直径＜1.0 cm、分化良好的亚组中，仍有一定的复发率。复发率为10%，任意乳腺癌事件发生率为17%。

结果显示，除T和N情况外，Ki67情况是乳腺癌患者复发的中等独立预后因素。PR及HER2情况在ER阳性患者中无预测性。另外，5~20年间T₁无淋巴结转移患者中，低、中、高级别乳腺癌患者的复发率分别为10%、13%和17%；任意乳腺癌事件的风险分别为17%、22%和26%。

研究表明，5年的辅助内分泌治疗、乳腺癌复发率在5~20年间保持稳定。复发风险与确诊时肿瘤大小、淋巴结转移情况密切相关，根据TNM分期及肿瘤分级等因素的不同情况，累积风险可达10%~41%。

《医师报》11月23日6版