讲堂主题：腹主动脉瘤
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。
1.发现AAA后，我们应该告诉患者下一步怎么办？
AAA的破裂与大小密切相关，影像学随访方案如下：
·<2.5 cm:="">
·2.5-2.9 cm: 每5 year 影像学随访
·3.0-3.4 cm: 每3 year 影像学随访
·3.5-3.9 cm: 每2 year 影像学随访
·4.0-4.4 cm: 每1-year 影像学随访
·4.5-4.9 cm: 6-month 影像学随访
·5.0-5.5 cm: 3-6 month 影像学随访
·>5.5 cm: 择期治疗
2.哪些影像学征象表示AAA已经破裂？
① 腹膜后血肿；② 腹主动脉旁脂肪密度增高，提示动脉瘤渗漏；③增强扫描显示对比剂外溢。
3. 哪些影像学征象表示AAA有破裂高风险？
AAA破裂高风险征象：① 主动脉披挂征；②平扫发现主动脉旁半月形高密度影； ③CT增强扫描发现附壁血栓裂隙征； ④内膜钙化断裂征；⑤ 内膜钙化切线征
4. 哪些影像学信息是我们放射诊断医生需要提供给治疗医生的？
何为难治性AAA瘤颈（Hostile neck）？定义如下
①成角大于60度
② 肾动脉下锚定区小于1cm
③ 瘤颈锚定区直径大于32mm
附加条件还有，瘤颈部血栓大于管周径50%， 漏斗形锚定区，髂内动脉开口距离腹主动脉瘤／髂总动脉瘤2cm内需行髂内动脉栓塞。
腹主动脉瘤覆膜支架治疗后的内漏，分为5型
1型为支架两端瘘
2型为侧枝瘘
3型为支架破损瘘
4型为膜瘘
5型为原发瘘，不明原因的治疗后动脉瘤扩大超过5mm
1型瘘分为三个压型
1a： 近段瘘； 1b：远端瘘： 1c： 髂动脉支架瘘
2型瘘分2个亚型
2a： 单根侧枝瘘； 2b： 多根侧枝瘘
2型瘘最常见，一般不需处理，因此需要密切CTA随访，当发现动脉瘤扩大时需要治疗
1型瘘和3型瘘为高压瘘
因为在这种情况下，主动脉瘤和主动脉腔直接相通，当出现高压瘘时，动脉瘤的破裂危险增加。甚至高于治疗前，因为动脉瘤只有入口没有出口。患者需要急诊手术。
中文的急诊手术在英文有两种说法，emergency 和 urgency
出现上述情况时，需要emergency处理，而不是urgency处理。
emergency的意思是立即处理，不能过夜
urgency的意思是尽快处理，可以过夜
2型瘘的介入治疗主要分为两种:
血管内栓塞治疗和经腰直接穿刺栓塞治疗
我们在发AAA的报告时需要观察和涵盖的内容如下
1.AAA的大小和形态：AAA横径测量方法： 从AAA血管壁外缘到血管壁外缘；如果有附壁血栓，则测量腔内直径
2.形态描述： 梭形动脉瘤，囊状动脉瘤
3.动脉瘤近段和远段血管的直径和长度
4.瘤壁特点：是否有瘤壁钙化，是否有附壁血栓
5.与主动脉分支血管的关系
肾动脉： 开口部是否受累； 受否存在副肾动脉
6.与其他内脏血管的关系
7.可能的病因： 真性动脉瘤， 还是假性动脉瘤， 是否为感染性动脉瘤
8.是否已经出现以下并发症： 动脉瘤破裂，主动脉肠道瘘
9.穿刺血管评估： 股动脉直径（6mm）以及是否存在股动脉／髂动脉狭窄
为了强调放射科医生在AAA诊断中的重要性，我自己撰写了一份腹主动脉CT报告书，仅供参考
肾动脉下腹主动脉可见梭形动脉瘤，瘤体直径6X7cm，瘤体长度7.5cm。瘤体起始部位于肾动脉下方2.3cm处。肾动脉下腹主动脉直径2.1cm。瘤体下方位于腹主动脉分叉处，双侧髂总动脉未受累。 右侧髂总动脉直径1.1cm， 左侧髂总动脉直径1.3cm。
腹主动脉瘤内可见附壁血栓，最厚处为1.5cm，位于动脉瘤右侧壁，腔内直径测量结果为4.5X6.0cm， 瘤周未见渗漏或破裂征象。
主动脉及其他主要分支血管可见动脉粥样硬化改变，提示动脉瘤的病因。左肾动脉及腹腔肝开口处可见中度狭窄（<>
双侧股动脉可见动脉粥样硬化改变，但未见狭窄。右侧髂外动脉可见明显狭窄，可能影响血管内治疗的通道建立。
我们通过四个方面讲解了作为放射科医生应该掌握的腹主动脉瘤相关知识，这些都是诊断医生需要了解的内容，作为介入放射科医生，这些内容显然是不够的。
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