宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌和宫颈癌疫苗也是近年来广大女性在健康方面非常关注的问题。腾讯大申网特开《名医在申边》栏目，为广大网友普及各项医学知识。本期《名医在申边》栏目之“名医百科”，整理了复旦大学附属妇产科医院党委书记、妇科主任医师华克勤教授作客腾讯大申网微访谈直播间的访谈内容，为大家输出干货，划出重点，科普常识。
最新消息：2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗(以下简称HPV疫苗)上市。九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。
1. 关于宫颈癌不得不知的这些数据
常见的宫颈疾病含宫颈炎（宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大）、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌等。其中宫颈癌是危害最大的一种疾病。从以下数据中划重点！
△ 宫颈癌是女性健康第2大“杀手”，也是我国15-44岁女性的第3大高发癌症。
△ 宫颈癌患者中90%以上的病人HPV病毒都是阳性的，宫颈癌与和HPV病毒有关联，也就是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染。
△ 宫颈从病变到癌变需要约10年时间，80%的女性一生中都可能感染HPV，但病变是少数现象。
2. 宫颈癌的临床表现
从临床症状来看，主要以阴道流血或者叫阴道接触性流血为主：
即女性有性生活或者做了一些妇科检查以后，医生在检查的过程中手套上面看到血迹，接触以后才有出血的这样一个临床表现，大部分的宫颈癌早期只有这样一个能够被病人重视的表现。
3. 4个感染HPV病毒的高危因素
△ 过早开始性生活，从医学上认为16岁以下就有性生活是一个高危因素；
△ 有多个或高危性伴侣；
△ 最关键的，没有及时进行每年的体检筛查；
△ 免疫性缺陷。比如有肝移植、肾移植等病史，长期大量使用免疫制剂的病人，就有可能感染HPV病毒，在HPV病毒长期的作用下就有可能发展成宫颈癌。
4. “宫颈糜烂”一词已从教科书上删除，它是正常的生理现象
宫颈糜烂从外观来看就像一个糜烂的面，医学用词叫创面，这个名词已完全从教科书上删除。它是宫颈的柱状上皮在激素的作用下，下移到阴道内，覆盖了复层上皮，这样就形成了外观看似糜烂的创面。
宫颈糜烂并不是一种疾病，是一个正常的生理过程，一般不需要治疗。除非病人有一些临床症状：例如白带出现了黄色，黄脓色；量比较多，或由白带多引起的一些刺激，或出现了一些阴道的霉菌感染，这些就是阴道炎而不是宫颈炎的表现。
5. 宫颈癌的检查频率
根据年龄段进行不同周期长度的检查。
一般来说，细胞学所说的TCT/LCT，宫颈的液基细胞学检查以及HPV检查，这两项已经纳入常规的妇科检查筛查项目。
年龄≥25—30岁以上的病人发生宫颈癌的几率大一些，检查可以适当频繁，还要根据检查的结果来判断。
有出现高危的细胞改变，比如说有不典型的细胞学的改变或者低级别的瘤变、高级别瘤变，这样的病人检查次数要多些，需要每年检查，甚至采取一些物理治疗。
复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师华克勤认为做HPV检测比做TCT/LCT检查能更早发现问题，由于人乳头状病毒是宫颈癌的高危因素，一般认为短期感染能够被积极免疫力清除，危险性不大。但感染超过8个月~1年以上的病人对宫颈病变造成一定的影响，HPV出现的问题给了我们更早的信号，一旦感染以后，才有可能在这基础上出现一些病变，包括低级别瘤变，然后发展成高级别的瘤变。所以有条件的话建议HPV和TCT/LCT需要同时检查。HPV病毒亚型很多，有些是高危型的，而有些低危型的不一定造成宫颈癌。但是也需要注意这些问题，例如有免疫缺陷的，经常劳累的、休息不好的这类人群相对容易被感染。
6. 宫颈癌如何预防
过早的性生活，或者有多个性伴侣的人群可以从源头上改善不良生活习惯，尽量避免；对于服用免疫抑制剂的人群来说，也是一个高发的人群，对于这样的病人来说也是特别需要注意的，按照正常女性的年龄来进行随访，在没有发生宫颈癌的时候就去阻断疾病的发生，相对来说就可以减少宫颈癌的发病。
7. 教你看懂检查报告中“CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”的含义
这些是在细胞学的检查过程中发现的癌前病变，I级是代表低级别瘤变，II和III现在都归类于高级别瘤变，这些都属于癌前病变，但根本不属于癌。其中把宫颈原位“癌”归类在高级别瘤变里面，对于这样的病人要根据其感染情况，比如同时有HPV感染的话，要根据HPV感染的时间，特别是高危型感染（如HPV16、HPV18），这种感染在之前癌前病变的基础上就可能发展为宫颈癌，但是时间周期过程也是很长的，一般要从癌前病变发展为宫颈癌也要5年、10年甚至更长。
如果已经检测出是低级别瘤变而且病情持续比较长，特别是HPV病毒长期感染的，建议做治疗。如果是高级别瘤变建议立即进行治疗，但是物理治疗对宫颈有一些影响的：如果在治疗过程中出现了宫颈粘液的性状的改变或者分泌受到影响的话，对我们的生育功能是有一定影响的。所以对这样一部分病人还是要根据实际情况掌握手术的指针，进行严格的物理治疗包括激光治疗或者冷冻治疗，物理治疗对癌前病变都有一定的干预作用。
8. 与宫颈癌治疗有关的那些事儿
△ LEEP手术主要用于哪些宫颈病变？
LEEP是宫颈环形电切术，它不仅是一个治疗的手段也是诊断的手段，尤其是在临床上通过阴道镜来了解病人的宫颈癌前病变或者早期像原位癌的情况，或者是低级别、高级别的癌症或者是早期的浸润癌，这个时候可以建议病人做进一步的宫颈LEEP，在环状电极能源的作用下做一个锥切，切除范围更大，用来帮助判断宫颈癌情病变或者早期宫颈原位癌、浸润癌它的病灶情况，用来决定如何进一步治疗，这也是一种诊断的手段。从治疗角度来说，如果病人是一个没有生育过的女性，其锥源是阳性的，要求保留生育功能，一定要切除至阴性；如果是不保留生育功能的已经是早期的浸润癌，只要通过锥切来进一步确定病变范围，可以当作治疗和诊断的手段。要看所选取病人的年龄段及需求，有一些病人包括宫颈浸润癌，如果血管内没有癌细胞，切源阴性超过三毫米的病人要求再有生育功能的话，完全可以保留病人的生育功能，不需要再进一步的治疗；如果病人已经生育了且切源是阳性的，LEEP就作为一个诊断的手段，根据LEEP结果以及它的临床分期判断后续是否需要进一步的治疗。
△ LEEP手术后对身体会有一定的影响吗？
LEEP手术后有一个创面，2-3周后会完全消失，做完手术病人可能会有一些不规则的阴道流血，这完全是允许的、正常的。如果术后流血比较多，有些是焦痂脱落以后出现的出血，去医院及时的治疗，采用压迫止血的方法就可以解决，病人不会有损伤。对于临床大夫和病人来说不能过多的治疗，只有当有LEEP治疗的适应症的时候，才采取这方面的诊断和治疗。治疗以后有些病人，特别有生育需求的话，会引起病人的早产，流产或者宫颈机能不全，或者在分娩过程中，做过LEEP手术以后形成疤痕，造成宫颈扩展有困难，只能通过剖腹产的方法来生产，这些都是LEEP诊断或者治疗带来的后患。所以大家千万谨慎，要充分评估，避免过度治疗！
△ 目前宫颈癌前病变及各期宫颈癌主要的治疗方法
宫颈癌的治疗方式需要根据异型细胞的宽度和深度决定。如果患者要求保留生育功能，切缘阴性，距离病灶大于3mm，宫颈可以保留，不需要进一步的手术。如果浸润的深度更深，宽度更宽，患者要进行保留子宫的宫颈根治手术的同时，也要保证切缘大于3mm以上才安全。如果病变部位深度超过5mm，宽度超过7mm，病变即为浸润癌，浸润癌的程度比早期浸润癌程度要更进一步，治疗方式也自然不同。一旦宫颈癌患者出现淋巴转移，或者已经累积到宫旁或者宫壁，这部分患者首选放化疗的方式，对患者损伤更小。综合而言，保留生育功能只限于早期和病灶较小（小于2cm）的患者。小病灶可以经阴道行保留子宫根治术；如果病灶2-4cm，又要保留生育功能，可以采取通过腹腔镜或者开腹，不建议经阴道进行手术，因为经阴道切除病灶的方式相对不安全，宫旁病灶有可能出现漏切。更有甚者，患者的脉管已经出现淋巴细胞转移，病灶累及盆壁和阴道，此时则不建议行子宫根治术。
△ 宫颈癌接受治疗手术后，还能保留生育功能吗？
对于妊娠合并宫颈癌的患者，我们可以采取相对人性化的治疗方式为患者保全孩子。但这也是以保全病人的生命为前提的。如果病人是晚期的肿瘤，病灶相对比较大，而且又是一种特殊类型的宫颈癌、病变程度非常高、非常容易复发、转移的病人我们不建议保留子宫，要看患者的年龄及病理类型来决定。
△ 做了保留生育功能的宫颈癌手术，术后多久能怀孕？
做了保留子宫的宫颈根治手术，一般来说避孕六个月到半年左右，创伤面恢复了即可试孕。如果试孕不成功的话要尽早去看生殖科医生，采取一些其他的方法让患者受孕。
9. 广大女性关注的宫颈癌疫苗，你想知道的都在这里
△ 什么是二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗？
二价疫苗：二价疫苗已经覆盖了HPV16和18型这两种最常见的高危病毒类型，能预防大部分宫颈癌发生。二价疫苗接种适宜年龄为9-25岁。
四价疫苗：四价疫苗在这两个亚型的基础上又增加了HPV6型和11型，6和11还导致90%的尖锐湿疣。四价疫苗适宜接种年龄为20-45岁。目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险。
九价疫苗：九价疫苗在四价疫苗的基础上再包括了31、33、45、52、58这5个高危病毒类型。九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。最新消息：2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗(以下简称HPV疫苗)上市。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。
△ 感染了HPV的阳性患者，还能注射宫颈疫苗吗？
具体要看是哪一型的阳性患者，如果是其他亚型阳性的话我觉得是非常有必要的。如果已经感染了16型是阳性，18型是阴性的患者可以打；如果18型是阳性，16型是阴性的也是可以打2价疫苗，如果16和18型都是阳性的就完全没有必要去注射疫苗了，从预防路径的角度来说意义就不大了。
△ 注射了宫颈癌疫苗后，是否可以完全安心了？
注射了疫苗并不意味着所有的病毒亚型都覆盖，它只是一些高危的亚型，特别是比较容易引起宫颈癌的亚型。还有其他的亚型还没覆盖到。所以并不是说打了宫颈癌的疫苗就不用做宫颈癌的筛查或者随访了。另外，还有人问在备孕的过程中是否要打疫苗？我还是要在此提醒大家：如果在半年之内没有怀孕的想法完全可以打，3次疫苗都打完之后再来备孕是比较明智的选择。从数据来看注射了HPV疫苗确实可以预防大部分宫颈癌的发生。
△ 孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？
目前还没有孕妇和哺乳妇女的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象得那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。
△ 接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？
无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。
