今天主要讲解肝脏切除术前门静脉栓塞的相关知识
首先明确的是,外科手术是肝脏肿瘤治疗的基石。我们不管通过什么方式,都要为患者创造条件,提供外科手术的机会。但是在外科手术切除肝叶时,由于残留肝脏的体积过小,可以导致术后肝脏功能衰竭。我们介入医生可以通过术前门静脉栓塞诱导残肝增生肥大,从而降低外科手术术后并发症。
术后残留肝脏体积的评估,请记住三个数字,20,30和40。分别是:
正常肝功能患者,残留肝脏体积,需大于20%。
肝硬化患者,残留肝脏体积,需大于40%。
有化疗病史的患者,残留肝脏体积,需大于30%。
门静脉栓塞的绝对禁忌症如下:
第一,门静脉高压患者
第二,门脉癌栓形成
第三,完全性肝叶门静脉闭塞
残留肝脏体积的测算方法如下
其中FLR表示残留肝脏体积
TLV为全肝体积
上图示FLR
按照正常思维,残留肝脏体积的百分比,计算公式应该如下
但是这个公式是错误的
原因如下
第一,在肝硬化时,肝脏右叶往往萎缩
第二,在门静脉栓塞之后,肝脏右叶会进一步萎缩
因此,全肝体积的评估会收到很大的影响。由于上述原因,我们采用标化全肝体积的概念。也就是计算出该患者在健康状态下的肝脏体积。英文缩写为TELV
全称Total estimated liver volume。
它的计算公式如下
其中BSA表示体表面积
也就是说用体表面积来测算标化全肝体积
那么,以上公式中的体表面积怎么测算呢?
以上为体表面积测算公式
因此我们采用标化残肝体积来评估患者的残留肝脏。
其计算方法如下
其中sFLR为标化残肝体积
门静脉栓塞,有两种入路:即右侧入路和剑突下入路。我们应该尽可能地采用右侧入路。
如下图所示
上图显示从右侧入路栓塞第四段
以上显示从右侧入路栓塞第六段
以上显示从剑突下入路栓塞右肝
门静脉栓塞,有以下两个问题
第一,栓塞后可以导致肝动脉代偿性血供增加,可以加速肝脏肿瘤的生长
第二,单纯的门静脉栓塞有可能导致残留肝脏增生肥大不满意
为了解决以上两个问题,我们可以进行动脉内肿瘤栓塞加上门静脉栓塞。这种续惯治疗,必须间隔2到3周。等待肝脏动脉内治疗后肝功能恢复,方可进行门静脉栓塞,动脉内栓塞可以是单纯肿瘤的颗粒栓塞,也可以是TACE。
以下为病例展示
右叶巨大HCC
TACE治疗
门静脉栓塞,S4未栓塞
TAE+PVE术后可见残肝明显增生肥大。
以下为两种入路优缺点:
同侧入路需要使用超声,因为必须避开肿瘤。
参考病例请点击门静脉栓塞术(PVE)
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