【名医小讲堂——泌尿系统】肾上腺静脉采样，您知道这些内容吗？

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主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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肾上腺静脉采样，您知道这些内容吗？

1. 醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采样需要皮质醇校正，这是因为肾上腺静脉的采血样本往往受到稀释的原因。右侧肾上腺静脉的受下腔静脉的稀释，左侧肾上腺静脉受左侧膈下静脉的稀释。

2. 右侧肾上腺静脉采样时，5F导管常常嵌入肾上腺静脉，导致采血不畅，因此采用打孔技术，在距离5F导管头端3mm处打孔。为了进一步增加采血流量，可以分别在距离头端3mm及6mm处分别打孔。

3. 在右侧肾上腺静脉采样时，经常遇到导管挂不住的情况，可以在5F采样导管中植入0.014英寸的微导丝，固定导管。

4. 肾上腺静脉采样术中常规使用肝素，剂量为2000U肝素。使用肝素的目的是降低血液粘滞度，有利于采血的顺利进行，而不是抗凝，因此术中不需要检测ACT。

5. 肾上腺静脉采样分为同时采样和续贯采样，两者无明显差异，但是续贯采样时，双侧采样的间隔时间需要控制在5分钟之内，以避免误差。此外，在进行续贯采样时，ACTH刺激不是选项，也就是只能做无刺激状态的肾上腺静脉采样。

6. 那么，ACTH刺激与否对采样结果影响大吗？答案是否定的。但是ACTH刺激与否可能影响采样结果，也就是产生ACTH刺激前后的采样结果不一致，处理方法如下： 1. 当ACTH刺激前采样结果为双侧高分泌状态，而ACTH刺激后采样结果为一侧高分泌状态时，刺激后结果可靠；2. 当ACTH刺激前采样结果为一侧高分泌状态，而ACTH刺激后出现反转，表现为另一侧高分泌状态时，刺激前结果可靠；

7. 右侧肾上腺静脉采样导管定位诀窍如下：1. 静脉造影确认； 2. 皮质醇采样确认；3. CBCT确认

8. 防止肾上腺静脉破裂的方法如下：1. 造影时轻柔注射对比剂；2. 采用“后确认”法，也就是在固定用微导丝植入后，不要行肾上腺静脉造影确认，因为微导丝可能已经刺破肾上腺静脉，此时造影将增加对比剂外溢风险，而应该在采样结束后行确认造影。

门静脉压力的临床意义

正常门体压差： 5mmHg，或者说小于5mmHg；

门静脉压力绝对值： 小于10mmHg；

食管静脉曲张出血门体压差： 大于12mmHg；

胃静脉曲张出血门体压差：大于10mmHg；

顽固性腹水门体压差： 大于8mmHg。

左侧门静脉高压处理方法： 

1. 脾静脉再通；

2. 脾动脉栓塞+BATO；

3. 脾动脉栓塞+BRTO