温故知新 | 胃肠道放射学——影像解剖征象观察

“你的时间是有限的，所以不要浪费时间活在别人的生命中。by乔布斯

第386期

我的时间是有限的，所以我准备开启自由聊模式。本期聊聊胃肠道。虽然很多知识在上本科时老师都讲过了，但是一进入临床，发现很多人对胃肠道的白加黑图像依然不能很好地抽象，不能构想其三维空间结构，这样直接导致了很多人对影像的描述只是人云亦云，以下幻灯节选自Miss巫教学PPT集。据说，Miss巫的PPT在江湖上是很有口碑的。

此处多说两句：胃肠道影像是通过吞食或注入高浓度对比剂在粘膜或胃肠道腔内形成黑与白的对比影像，理解黑与白到底代表什么，是解读影像解剖和病理变化的基础。上图表示：皱襞虽然隆起来，有很大的厚度，但它们是软组织，钡剂是不透射线对比剂，即使很薄，浅浅地在粘膜皱襞间涂抹或形成一洼，当射线穿过时，钡剂所在的部位依然阻挡了大部分的射线，在胶片上留下高密度的白影（透视影像正好相反）；而相对较厚的隆起的皱襞却被射线穿透，在胶片上留下较低密度的阴影。皱襞与皱襞之间怎么区分，至此应该非常清楚了。当我们描述病变：如粘膜皱襞中断，说的是哪一种带状影的中断？现在是不是心中应该有数了？

在观察每一段不同的消化道的时候，请心里想着这些原则或成像因素：

1. 体位：在摄取某一张图像的时候，病人处于什么体位？被检查的器官处于什么体位？钡剂停留在哪一部分？

2. 高密度的带状影代表什么？（通常代表低洼之处）；低密度的带状影代表什么？（通常代表隆起的皱襞，在食管如此，在胃和小肠如此，在结肠也如此）

3. 一个最普遍的物理原则，放在这里依然是屡试不爽的准则：气往高处走，水（钡剂）往低处流......

先分享这么些，后续有期。