【名医小讲堂——大血管类】输液港植入详细过程（以Smith输液港为例）

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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输液港植入详细过程（以Smith输液港为例）

1.右颈部扩大范围消毒，常规铺单，两次消毒，术者带两双手套，使用无菌贴膜覆盖术区。

2.器械准备：

输液港植入术步骤较多，为提高效率，器械的充分准备很重要。

详细介绍如下：

1

 注射器四个，分别用于： 5mL注射器普通利多卡因；20mL注射器含有肾上腺素的利多卡因； 10mL生理盐水注射器连接钝性针头（冲洗输液港导管及皮下囊肚用），套装；10mL注射器连接无损伤针头，冲洗输液港用；

2

持针器3个，分别用于一枚2-0可吸收线，和两枚4-0的可吸收线；

3

线剪一把，用于剪线；组织剪一把，用于皮下组织分离；

4

镊子一把；

5

小型拉钩一把；

6

15号小圆刀片一把；

7

刀柄一把；

8

蚊式钳2把，用于分离皮下组织，固定00缝线；弯钳一把，用于夹闭输液港导管；

9

无菌纱布若干，剪成小块，用于皮下囊肚填压止血；大块无菌纱布用于术中擦拭；

10

 撕脱鞘，套件；

11

 短导丝，来源于套件；

12

输液港及连接导管，来源于套件；

13

组织胶；

14

皮下隧道打孔器，来源于套件；

15

微穿刺套件；

16

 可吸收线，00可吸收线 x 2， 0000可吸收线 x 2；

以上用品需在术前准备完成，并按照术者习惯摆放整齐。

3. 用肝素盐水冲洗输液港及其连接导管，两者均浸泡于肝素盐水容器备用；

4. 局麻后超声/透视引导下行右颈静脉穿刺，采用微穿刺套件，然后交换置入8F可撕脱鞘；

5.右锁骨中线下1cm处实施局麻，皮内麻醉采用常规利多卡因，皮下局麻采用含肾上腺素的利多卡因；

6. 小圆刀横向切开皮肤约3-4cm，皮下0.5cm深度处向尾侧方向创建囊肚；

7. 于囊肚底部两旁软组织内穿针留线(左右各一，00可吸收线)，以蚊式钳固定，预留待用。囊肚内填小纱布止血；

8. 采用皮下隧道打孔器建立皮下隧道；

9. 采用皮下隧道打孔器，将输液港导管引入皮下隧道，推荐采用反向法，即从颈部向皮下囊肚方向引入，避免损伤导管头端，导管尾端用弯钳夹闭；

10. 透视下经可撕脱鞘置入输液港导管，导管头端位置为上腔静脉/右心房交界处；

11. 去除可撕脱鞘；

12. 透视下再次确认导管头端位置；

13. 脱掉一副手套，从肝素盐水浸泡液中取出输液港；

14. 根据透视结果，将输液港导管用线剪裁剪至适当长度；

15. 连接输液港：左手食指与拇指紧握裁剪的导管尾端，右手握持输液港，将两者相连，方法如下：将管道推向输液港至侧孔变白(导管管壁颜色)，然后，后拉输液港金属锁环，锁定导管；

16. 将留置线分别穿入输液港固定孔(左右各一)，依旧蚊式钳固定，预留待用；

17. 采用无损伤针头及10mL生理盐水注射器，测试输液港功能，方法如下： 囊肚外穿刺输液港隔膜、回抽见回血、注入2mL生理盐水；

18. 输液港植入囊肚；

19. 采用预留的00固定线，囊肚内固定输液港；

20. 皮下软组织间断缝合，采用0000可吸收线，3-5针对合；

21. 皮肤连续缝合，采用0000可吸收线行皮内美容缝合；

22. 锁骨下切口及颈部穿刺点表面予组织胶粘合。

值得注意的是，输液港植入的最大并发症是感染，必须注意术中无菌操作，术后使用也必须注意无菌操作。如果出现红肿，则需口服抗生素， keflex 500mg， 持续1周。注意随访患者，尽早发现脓肿形成，以便及时取出输液港，并引流。

为了加深记忆，我们会找机会将该文配图。