【名医小讲堂——教学】怎样将''读片五步法''用于介入放射学？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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何谓放射科'读片五步法'，详述如下：

● 第一步：

检查方法描述。

● 第二步：

影像征象描述、总结和归纳，这是五步法的核心。

A 直接征象 

 病灶的 

（1）部位、范围和分布

（2）数目

（3）形态

（4）边缘或轮廓、外形  

（5）大小  

（6）密度或CT值、信号  

（7）强化表现   

（8）病变发展情况，等等

B 间接征象  

   邻近器官和组织的改变

C 阴性征象

   有意义的阴性征象的提炼

● 第三步：

提出基于影像征象的鉴别诊断，这也是五步法的核心。

● 第四步：

根据临床资料，从基于影像征象的鉴别诊断中确诊或排除诊断，无法排除的诊断进入诊断报告的结论部分，因此，放射科的结论可以是多个诊断的罗列；

● 第五步：

提出进一步检查或随访的建议，帮助临床医生区分放射科报告结论部分的多个诊断。

下面， 以岳小红主任提出的病例，讲解“读片五步法”在介入放射学中的应用。

图示双侧肾脏多发性囊性对比剂充填影

第一步： 双侧肾动脉造影。

第二步： 造影表现。

双侧肾动脉造影，示肾实质内多发性囊性对比剂充填，未见对比剂外溢。

病变分布于肾动脉分支，肾动脉主干未见受累。

第三步： 肾实质多发性囊性对比剂充填（多发性动脉瘤）的鉴别诊断如下：

1. PAN， 也叫结节性多发性动脉炎； 2. 多发性感染性动脉瘤； 3. SLE相关的多发性微小动脉瘤。

第四步： 补充病史，这一步必须有针对性，也就是针对您提出的基于影像学表现的鉴别诊断去补充病史。

比如该例患者，我们需要了解PAN方面的病史， 如pANCA等；了解是否有白细胞升高，发热，寒颤，CRP，心脏超声等；还有系统性红斑狼疮相关的临床资料。

如果不能确诊，可以将以上鉴别诊断罗列进入报告的结论部分。

第五步： 如果不能确诊，请提出相应的检查手段或随访建议，区别鉴别诊断。

读片五步法是放射学的基本功，必须掌握的。它可以帮助大家建立良好的放射学思维方法，形成良好的读片习惯，切忌一锤子买卖，给出一个病理诊断，这是最要不得的。

永远记得提出鉴别诊断！！！

编辑：张斌   欧漫